林雅 陳志鵬

摘要：目的：探討血清肌酸激酶、肌鈣蛋白與多發(fā)傷患者急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）的關(guān)系。方法： 選擇多發(fā)傷患者82例，按急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分分為輕度創(chuàng)傷組（APACHEⅡ<20）49例和重度創(chuàng)傷組（APACHEⅡ≥20）33例，測(cè)定并比較入院時(shí)2組血清肌鈣蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）水平。結(jié)果： 82例患者中cTNI異常71例（86.59%），CK異常66例（80.49%）；血清cTNI、CK水平重度創(chuàng)傷組>輕度創(chuàng)傷組（P<0.01）；APACHEⅡ評(píng)分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平與多發(fā)傷損傷嚴(yán)重度成正相關(guān)（r=0.71、0.63，P均<0.05）。結(jié)論： 血清肌酸激酶、肌鈣蛋白對(duì)判斷多發(fā)傷患者的早期預(yù)后有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；肌酸激酶；肌鈣蛋白；急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分

隨著現(xiàn)代社會(huì)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)的日趨發(fā)展，意外事故日漸增多，多發(fā)傷臨床常見(jiàn)疾病。多發(fā)傷患者損傷機(jī)制復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，搶救難度大，死亡率高，有研究表明這可能與多臟器功能損傷、直接或間接地心肌損害有關(guān)[1]。臨床上諸多的多發(fā)傷患者，在排除基礎(chǔ)心臟內(nèi)科疾病前提下，均有不同程度的心肌酶譜升高，本文將多發(fā)傷的嚴(yán)重程度與心肌酶譜水平相關(guān)性進(jìn)行研究，以了解心肌酶譜在多發(fā)傷預(yù)后判斷的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年11月收住漳州市醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）的多發(fā)傷患者82例。其中女25例，男57例；年齡16～75歲，平均46.3歲。致傷原因中：交通事故傷72例（87.80%），高處墜落傷6例（7.40%），爆炸傷2例（2.40%），打架斗毆2例（2.40%）。所有患者入院時(shí)根據(jù)急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）[2]分為重度創(chuàng)傷組（APACHEⅡ≥20）和輕度創(chuàng)傷組（APACHEⅡ<20），分別為33例和49例，查明所有患者既往均無(wú)心臟疾病史，且在收住院后完善相關(guān)心血管檢查均證實(shí)無(wú)心臟內(nèi)科疾病。

1.2 檢測(cè)方法

患者收住院后立即采集空腹靜脈血5ml送檢，分離血清測(cè)定血清肌鈣蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）濃度。cTNI、CK濃度測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，所用儀器為美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，采用系統(tǒng)配套試劑，cTNI正常值為≤0.06ng/mL，CK正常值為20-200U/L。所有患者均按多發(fā)傷治療原則處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，兩變量間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷患者心肌酶譜值

82例患者中cTNI異常71例（86.59%），CK異常66例（80.49%）；所有多發(fā)傷患者平均血清cTNI 值（2.72±0.83）ng/mL，其中重度創(chuàng)傷組患者平均血清cTNI值為（3.33±0.81）ng/mL，輕度創(chuàng)傷組患者平均血清cTNI值為（2.12±0.87）ng/mL，兩組血清cTNI值比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；所有多發(fā)傷患者平均血清CK值（628.71±254.73）U/L，其中重度創(chuàng)傷組33例患者平均血清CK值（952.63±342.58）U/L，輕度創(chuàng)傷組49例患者平均血清CK值（304.77±105.23）U/L，兩組血清CK值比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 心肌酶譜值與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分的相關(guān)分析

將多發(fā)傷患者cTNI、CK水平與入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分做相關(guān)分析，結(jié)果APACHEⅡ評(píng)分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平與多發(fā)傷損傷嚴(yán)重度成正相關(guān)（r=0.71、0.63，P均<0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 cTNI、CK水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

注：r=0.71、0.63，P均<0.05

3 討論

多發(fā)傷的救治已成為現(xiàn)代創(chuàng)傷外科中一個(gè)十分突出的問(wèn)題[3]。對(duì)于多發(fā)傷患者的損傷嚴(yán)重程度的判斷和預(yù)后評(píng)估在目前危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)傷診治方面非常關(guān)鍵。對(duì)于心肌酶譜在多發(fā)傷患者中的意義，近年來(lái)已經(jīng)逐漸引起重視[4]。

肌鈣蛋白I（cTNI）因?yàn)閮H存于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上，具有高度的特異性和敏感性，如果發(fā)生心肌損傷，cTNI會(huì)釋放進(jìn)入血液中，因而cTNI是心肌挫傷、急性心肌梗死的血清診斷標(biāo)志物。另外cTNI水平異常與多發(fā)傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后也有一定相關(guān)性。本研究中82例患者血清cTNI異常者占86.59%，分析原因可能在于創(chuàng)傷造成的心肌損傷，使蛋白分解酶激活，cTNI釋放進(jìn)入血液中，從而血清cTNI水平升高[5]。本研究結(jié)果還顯示，重度創(chuàng)傷組cTNI水平高于輕度損傷組（P<0.01），cTNI與APACHEⅡ評(píng)分呈明顯正相關(guān)（r=0.71，P<0.05），這可能與嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致心肌氧耗增加，心肌直接或間接受損有關(guān)，表明cTNI的增高和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，間接反映了多發(fā)傷患者早期預(yù)后。

肌酸激酶（CK）是一種廣泛分布于機(jī)體骨骼肌、心肌、腦組織、平滑肌、紅細(xì)胞和肝臟等組織中的胞漿及線粒體酶。CK是肌肉損傷程度最敏感的指標(biāo)[6]，肌肉損傷后數(shù)小時(shí)其濃度會(huì)出現(xiàn)較為明顯的增高， 濃度峰值出現(xiàn)在傷后1-3天，其半衰期為1.5天，對(duì)肌肉的受損程度可進(jìn)行有效的反應(yīng)[7]。本研究中82例多發(fā)傷患者血清CK異常者66例，占80.49%，筆者認(rèn)為這是由于創(chuàng)傷造成的肌肉組織的損傷，破壞了肌細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，CK釋放進(jìn)入血液中， 從而血清中CK異常。而重度創(chuàng)傷組CK水平高于輕度損傷組（P<0.01），損傷程度越重，血清CK值越高，CK與APACHEⅡ評(píng)分呈明顯正相關(guān)（r=0.63，P<0.05），這可能與越嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成更大程度及更多的骨骼肌或心肌損傷，導(dǎo)致肌細(xì)胞中更多的肌酸激酶釋放入血液，表明CK的增高間接反應(yīng)了多發(fā)傷的嚴(yán)重重度，其數(shù)值可判斷多發(fā)傷患者早期的預(yù)后。