李耀恒
摘要:目的:對分泌性中耳炎臨床治療中,鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥的臨床效果進行探討。方法:選取我院耳鼻咽喉科接診的分泌性中耳炎患者64例(77耳),隨機分為兩組,對照組34例(41耳)行常規(guī)口服用藥,治療組30例(36耳)行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥,觀測兩組患者治療1個月后,臨床效果及純音聽閾測試氣道測試結(jié)果。結(jié)果:治療組總有效率為94.44%,對照組總有效率為58.54%,,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組患者純音聽閾測試氣道平均閾值,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組純音聽閾測試氣道平均閾值顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在分泌性中耳炎治療中,鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥臨床效果確切,值得推廣。
關(guān)鍵詞:分泌性中耳炎;咽鼓管;鼻內(nèi)鏡;吹張注藥
分泌性中耳炎是一種臨床中非常多見的高發(fā)疾病,該病近兩年來呈現(xiàn)為逐年遞增的趨勢。盡管該病多具有可自愈的可能性,但在臨床中經(jīng)常性出現(xiàn)選擇方法不當(dāng)或者治療不及時等情況,致使病變遷延不愈,甚至致使聽力永久性下降,為此,在該病發(fā)病早期,就應(yīng)當(dāng)配合積極有效的措施對其進行干預(yù),避免嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究在分泌性中耳炎治療中,采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥治療,現(xiàn)對其治療情況及對患者的影響進行探討,有關(guān)情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究病例均來自我院2014年1月-2015年6月耳鼻咽喉科接診的分泌性中耳炎患者,患者主要表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、聽力下降,甚至部分患者同時伴隨有自聽增強、耳周麻木感以及頭暈等癥狀,自接診的患者中選取64例(77耳)作為本研究對象。按照國際隨機字母排列法將64例患者隨機分為對照組與治療組,其中對照組34例(41耳),女性18例,男性16例,平均年齡為(44.1±14.5)歲,平均病程為(20.2±18.5)年,單耳27例,雙耳7例;治療組30例(36耳),女性17例,男性13例,平均年齡為(44.2±12.1)歲,平均病程為(20.6±17.9)年,單耳28例,雙耳4例;兩組患者一般情況逐項對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)藥物治療,給藥方案:醋酸潑尼松片(阿特維斯(佛山)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021207,5mg),每日2次,每次15mg;頭孢拉定膠囊(江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044865,0.25g),每日4次,每次0.5g。若患者對頭孢類藥物有過敏史,則給予患者大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療,如羅紅霉素片(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,批準(zhǔn)文號H20100196,300mg),每日2次,每次0.15g;針對鼻甲肥大患者,可同時給予呋嘛液滴鼻治療,治療7d即可。另根據(jù)患者其他疾病,如腺樣體肥大等給予相應(yīng)的治療。
1.2.2 治療組 在對照組口服用藥的基礎(chǔ)上,給予患者鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療,具體操作方法:取仰臥位,經(jīng)1%丁卡因麻黃素棉片對鼻咽部、鼻腔行表面麻醉處理,并經(jīng)由鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo),對鼻咽部和鼻腔中的分泌物進行清理,觀察咽鼓管咽口的形態(tài)和位置,結(jié)合鼻腔的大小以及年齡對咽鼓管導(dǎo)管的型號進行選擇,調(diào)整導(dǎo)管前端彎曲部位置使其朝下,經(jīng)由患側(cè)鼻腔將其導(dǎo)入,在抵達咽后壁之后,外旋90°避開咽鼓管圓枕,并沿著咽鼓管咽口向外上方向插入,深度大約為5-10mm,經(jīng)由咽鼓管導(dǎo)管向其中注入少量空氣,在感覺到鼓室有空氣之后,再取1ml鹽酸氨溴索+1ml地塞米松混合溶液注入到鼓室中。針對雙耳均有病變的情況,則按照上述方法對另一側(cè)進行治療。對患者治療3d后情況療效進行觀察,若患者癥狀緩解效果不顯著或者無任何變化,則根據(jù)上述方法再次進行重復(fù)治療,每例患者最多可行4次治療。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 純音聽閾測試氣道平均閾值 采用聽力計測定患者純音聽閾測試氣道平均閾值,在進行測定之前,必須認真清理外耳道異物和耵聹栓塞等。測試必須在隔聲室內(nèi)(噪音在30db范圍內(nèi))實施,分別取4 kHz、2 kHz、1 kHz、0.5 kHz、0.25 kHz純音聽閾氣行測試,計算其平均值。
1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 給予兩組患者1個月治療,對其行復(fù)查,并以復(fù)查結(jié)果為療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療后,患者的耳悶、耳聾等臨床癥狀逐漸消失,鼓膜色澤、形態(tài)以及運動逐漸恢復(fù)正常,且主訴聽力恢復(fù),聲導(dǎo)抗圖顯示為A型。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀有所改善,鼓膜色澤、形態(tài)以及運動趨于正常,經(jīng)純音測聽氣導(dǎo)平均值相較于治療前上升幅度超過10dB,但與發(fā)病前水平還有一定差距,且聲導(dǎo)抗圖顯示結(jié)果發(fā)現(xiàn),其由B型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型,或者由C型轉(zhuǎn)變?yōu)锳s型。無效:自覺癥狀并未得到任何改善,鼓膜色澤、形態(tài)以及運動均無任何顯著變化,純音測聽氣導(dǎo)平均值、且聲導(dǎo)抗圖均無變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料采用(X± s)表示,計數(shù)資料采用率(%)表示,檢驗方法包括t檢驗與χ2檢驗,P<0.05即表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
治療組治療總有效率為94.44%,對照組治療總有效率為58.54%,兩組患者總有效率比較從,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表2 兩組患者臨床效果對比(耳)
注:#表示與對照組比較,P<0.05
2.2 兩組治療前后純音聽閾測試氣道平均閾值比較
治療前,兩組患者純音聽閾測試氣道平均閾值對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者純音聽閾測試氣道平均閾值與治療前對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組純音聽閾測試氣道平均閾值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。