金華娟

【摘要】目的：總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護理經(jīng)驗。方法：針對老年人的生理、心理特征，制定切實可行的術(shù)前、術(shù)后護理對策，觀察護理結(jié)果。結(jié)果：通過對老年病人實行全面護理，并無并發(fā)癥發(fā)生，且療程縮短。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；護理；老年

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0115-01

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致。經(jīng)過有針對性護理及術(shù)后功能鍛煉，獲得良好效果，現(xiàn)將護理對策總結(jié)如下。

1護理

1.1牽引護理

外展型骨折或無移位以及老年體弱狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周—8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕手術(shù)出血，術(shù)前先行牽引治療5d—7d。牽引時，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°—30°，促進靜脈血及淋巴回流。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1心理護理

老年人體制差，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，同時介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護理及生活護理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項。

1.3術(shù)后護理

1.3.1觀察

術(shù)后予心電監(jiān)護、低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無滲血，皮膚末梢血運，及引流液的顏色和量并記錄。監(jiān)測患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，在進行護理工作及使用變器時防止引流管被牽拉脫出。

1.3.2體位護理

術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°—30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。

1.3.3引流管護理

妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，鼓勵患者多飲水，1500ml/2000ml/d，達到自然沖洗膀胱作用.

1.3.4飲食護理

飲食指導(dǎo) 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據(jù)不同的飲食習(xí)慣多吃高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富的食物，以利骨折愈合。

1.3.5預(yù)防并發(fā)癥 （1）防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激。（2）防止墜積性肺炎：老年人呼吸機能低下，因此鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入（3）保持大便通暢（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，保持會陰部清潔干燥.

1.4功能鍛煉

1.4.1 早期鍛煉 即入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10-20min，每2h進行1次。同時做健側(cè)的直腿抬高運動，要求抬高離床面15°。

1.4.2 術(shù)后功能鍛煉 內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。

1.4.3 出院指導(dǎo) 囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。 半年內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。 定期檢查。

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