趙俊華 趙成光

摘要：目的：探討無痛結(jié)腸鏡檢查的臨床安全以及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院消化科2013年6月～2015年3月接收治療的100例門診及住院患者為研究對(duì)象，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，然后進(jìn)行無痛腸鏡檢查。分別對(duì)該100例患者檢查開始前1～2min、檢查進(jìn)行5min時(shí)以及檢查結(jié)束后1～2min內(nèi)脈搏血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、檢查進(jìn)行時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組100例進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者共計(jì)6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，無死亡以及腸穿孔病例出現(xiàn)。其中1例患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩反應(yīng)，此外發(fā)生低血壓以及血氧飽和度下降的患者也各占1例；對(duì)于檢查過程中疼痛度記憶的消失率為100%，且患者滿意度為99%，100例患者檢查前1～2min、檢查進(jìn)行5min時(shí)以及檢查結(jié)束后1～2min內(nèi)脈搏、血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是由于該檢查手段使用麻醉藥的必要性，在對(duì)患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防措施也是十分必要的。結(jié)論：無痛腸鏡檢查在腸病檢查中具有很好的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 無痛腸鏡檢查；臨床分析；滿意度；不良反應(yīng)

無痛腸鏡檢查即麻醉醫(yī)師以及腸鏡醫(yī)師密切配合，對(duì)麻醉狀態(tài)下的患者實(shí)施腸鏡檢查，從而讓患者完全遺忘腸鏡檢查過程中的痛苦，提高患者的順應(yīng)性[1]。無痛腸鏡檢查已應(yīng)用于臨床多年，臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，單人操作的無痛腸鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于患者的個(gè)體差異以及麻醉藥的副作用較大，為了避免麻醉過程中患者出現(xiàn)心律、血壓等下降情況，檢查時(shí)要隨時(shí)做好預(yù)防措施，且謹(jǐn)慎用藥[2]?，F(xiàn)對(duì)本次研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：以我院消化科2013年6月～2015年3月接收治療的59例男患者以及41例女患者為研究對(duì)象，患者年齡介于16～70歲之間，平均年齡為55.2±11.5歲，體重在42～81Kg之間。患者臨床體征表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血、消瘦等。體檢前首先測(cè)定了患者的心電圖以及血壓，均處于正常范圍，且所有患者均未患有其他任何疾病，最后告知患者腸鏡檢查的適應(yīng)癥以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并要求患者簽署無痛腸鏡檢查以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情書。

1.2方法：首先建立靜脈通路，以1～3L/min的速度對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，此外要對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，最后給予麻醉劑枸櫞酸芬太尼注射劑0.001mg/Kg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)）以及丙泊酚2.0mg/Kg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115；生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）使患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。通過睫毛反射以及患者全身肌肉的松弛狀態(tài)確定患者進(jìn)入深度混迷后，對(duì)患者實(shí)施腸鏡檢查。若檢查過程中患者出現(xiàn)蘇醒跡象對(duì)患者注射1.0～2.0mg/Kg的丙泊酚注射劑，保證檢查結(jié)束之前患者一直處于無意識(shí)狀態(tài)。檢查結(jié)束后至患者蘇醒前要一直對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)：以患者檢查開始前1～2min、檢查進(jìn)行5min時(shí)以及檢查結(jié)束后1～2min內(nèi)的脈搏血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、檢查進(jìn)行時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者對(duì)無痛腸檢的滿意度作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)患者在特定時(shí)間段內(nèi)的血壓、脈搏血氧飽和度、腸檢時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，采用單因素方差分析，以P<0. 05表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1無痛檢查臨床效果：100例患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查的記憶消失率為100%，且檢查過程中僅6例患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)，其中1例患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩反應(yīng)，此外發(fā)生低血壓以及血氧飽和度下降的患者也各占1例。99%的患者表示對(duì)無痛腸檢很滿意。

2.2患者觀察指標(biāo)變化：觀察指標(biāo)監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示，在上述三個(gè)時(shí)間段，患者的所有觀察指標(biāo)間不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。少數(shù)表現(xiàn)出不良反應(yīng)的患者也在采取緊急預(yù)防以及護(hù)理措施后緩解。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3討論

臨床研究表明，無痛腸鏡檢查能夠提高患者的腸檢順應(yīng)性，減輕腸病患者的痛苦。同時(shí)，無痛腸鏡檢查也很適合于老年患者的腸病檢查，腸檢安全性較高[3]。腸鏡檢查中，由于不可避免的腸系膜牽拉，患者常常產(chǎn)生內(nèi)臟絞痛感，在帶給患者恐懼心理的同時(shí)，也經(jīng)常容易因患者情緒過于緊張產(chǎn)生腸出血、穿孔等并發(fā)癥，從而阻止了腸檢的順利進(jìn)行[4]。在麻醉醫(yī)師以及腸鏡醫(yī)師的密切配合下，首先對(duì)患者進(jìn)行深度麻醉，然后在患者全身肌肉松弛，且無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行腸鏡檢查則在一定程度上降低了上述并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

芬太尼以及丙泊酚為無痛腸鏡檢查常用的麻醉劑，丙泊酚是一種作用時(shí)間短、起效時(shí)間快、麻醉平穩(wěn)、體內(nèi)蓄積量幾乎為零且不良反應(yīng)發(fā)生率極低的麻醉制劑，但其鎮(zhèn)痛作用極低，很易引起患者產(chǎn)生呼吸抑制[6-7]。而芬太尼作為阿片類受體不但能夠提高患者的疼痛閾且一般不會(huì)引起患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)抑制反應(yīng)[8]。因此，注射丙泊酚前首先給予患者一定劑量的芬太尼能夠有效減輕患者痛苦，減少患者產(chǎn)生呼吸抑制概率。

本次試驗(yàn)研究，100例進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者臨床成功率以及滿意度極高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者也在采取了緊急措施后得到了緩解。綜上，無痛腸鏡檢查對(duì)于減少腸鏡檢查過程中并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率以及提高腸檢成功率和患者對(duì)腸檢的滿意度方面具有很好的臨床推廣價(jià)值。

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