張怡

【摘要】目的：探討丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)中麻醉效果。方法：選取從2013年08月-2014年08月70例行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)患者，隨機分為對照組（35）與實驗組（35），實驗組采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射（TCI）麻醉，對照組采取靜吸復(fù)合麻醉，對比兩組麻醉效果。結(jié)果：實驗組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管導(dǎo)管拔出時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；扁桃體；腺樣體；麻醉效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0106-02

腺樣體與扁桃體肥大會對通氣功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病[1-3]。臨床治療腺樣體與扁桃體肥大有效方法為切除腺樣體、扁桃體。氣管全麻能防止發(fā)生誤吸，創(chuàng)傷小、安全，但麻醉藥物作用、手術(shù)與氣管插管會引起呼吸道黏膜水腫、充血，甚至影響通氣功能。麻醉需誘導(dǎo)并保持平穩(wěn)，術(shù)畢清醒快。目前丙泊酚普遍應(yīng)用于臨床麻醉，瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較好的可控性。本文主要探討丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)中麻醉效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年08月-2014年08月70例行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)患者，隨機分為對照組（35）與實驗組（35），其中30例女，40例男，年齡為19歲-30歲，平均為（23.22±2.31）歲；體質(zhì)量為45kg-78kg，平均為（56.22±5.23）kg；麻醉時間平均為（75.43±9.23）min。對比兩組患者一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組術(shù)前均未用藥，入室后，對SpO2、ECG以及血壓進行監(jiān)測，上肢靜脈開放，注射0.20mg/kg地塞米松、0.01mg/kg東莨菪堿，輸入晶體液4ml/（h·kg）-6ml/（h·kg）。實驗組采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，麻醉誘導(dǎo)為依次靜脈注射2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚（國藥準字H20080488，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），在患者意識消失后，注射0.6mg/kg阿曲庫銨，3min去氮給氧，然后經(jīng)口腔將螺紋氣管導(dǎo)管插入。瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）血漿TCI濃度為2.00ng/kg-3.00ng/kg，丙泊酚血漿TCI濃度為2.50μg/kg-3.00μg/kg，采取維持麻醉，必要時靜脈注射阿曲庫銨0.1mg/kg，保持肌肉松弛。對照組采取靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)參照實驗組，1.15-1.45%異氟醚維持麻醉，術(shù)畢停吸，將肺部吸入與麻醉機回路異氟醚排放。兩組均采用Datex-Ohmeda 7100麻醉機，術(shù)中給予純氧，控制患者呼吸，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為6ml/kg-8ml/kg。

1.3 觀察項目

監(jiān)測兩組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間以及氣管導(dǎo)管拔出時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，百分數(shù)表示，計量資料t檢驗， ±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管導(dǎo)管拔出時間低于對照組，P<0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腺樣體、扁桃體肥大患者通常伴有口腔解剖異常，行扁桃體摘除術(shù)后，呼吸道易發(fā)生梗阻或者是誤吸，甚至窒息，其麻醉風(fēng)險較大，具有較高病死率。麻醉需誘導(dǎo)、維持平穩(wěn)，術(shù)后選取恰當拔管時機。TCI主要是以藥效動力學(xué)、藥代動力學(xué)作為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室濃度為指標調(diào)節(jié)藥物輸注速度，對麻醉深度進行控制，保證靜脈麻醉控制精確。瑞芬太尼中含有酯鍵，組織中與血漿中非特異酯酶容易將其降解，特點主要表現(xiàn)為持續(xù)輸注無蓄積、長時間注射半衰期比較短、清除快、起效快，在術(shù)中機械通氣與麻醉誘導(dǎo)過程中大劑量應(yīng)用，不會對術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響，同時肝腎功能不會影響其代謝。丙泊酚伍用瑞芬太尼，麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，能對氣管插管反應(yīng)產(chǎn)生有效抑制，術(shù)中對瑞芬太尼、丙泊酚血藥濃度進行調(diào)節(jié)，使其維持一定麻醉深度。鄧喜喜[4]研究發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合麻醉主要是變化異氟醚吸入濃度，對麻醉深度進行調(diào)節(jié)，麻醉蘇醒時間明顯延長，這主要是因為麻醉后，異氟醚體內(nèi)代謝和體外排放慢。本文研究結(jié)果顯示，實驗組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管導(dǎo)管拔出時間低于對照組（P<0.05）。這說明瑞芬太尼麻醉作用時間比較短，在停藥5min-10min以后，其麻醉作用明顯消失，與丙泊酚相比，其藥物濃度衰減較快，瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉能維持丙泊酚血藥濃度，調(diào)整瑞芬太尼血漿濃度，麻醉效果較好，符合鄧喜喜研究內(nèi)容?？偠灾?，在扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控濃度注射麻醉，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]孫則武.不同麻醉方式扁桃體、腺樣體切除術(shù)對患兒心理狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（23）：103-105.

[2]孫大志.丙泊酚加氯胺酮全麻聯(lián)合經(jīng)鼻氣管插管行小兒扁桃體切除52例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（02）：121-123.

[3]溫留敏.小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：182-184.

[4]鄧喜喜，吳玲娟，陳萍.七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉在扁桃體擠切術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29（31）：122-126.