宋慧英 李海燕

摘要：目的：探討椎管內注藥鎮(zhèn)痛分娩對產程、剖宮產率、產后出血量、新生兒的影響。方法：對應用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩的200例初產婦與200例自然分娩的初產婦進行比較觀察。結果：鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產程、降低剖宮產率、對新生兒無不良影響。 結論：鎮(zhèn)痛分娩是一種值得推廣的新技術模式，能提高陰道分娩率，降低剖宮產率，提高產時醫(yī)療質量

關鍵詞： 鎮(zhèn)痛分娩 椎管內注藥 剖宮產率

中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩 保障母嬰安康”項目以來，我院以 “瓜熟蒂落 順其自娩”的全新理念指導產科臨床，有效地促進了自然分娩。自2011年1月開展了緩解產婦的分娩疼痛以及對母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛，消除了產婦恐懼和疼痛，樹立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產率，最終使剖宮率由47.8%降到了35%左右?，F(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6-12月在我院住院分娩產婦，觀察的標準為足月妊娠（37—42周）、單胎頭位、骨盆外測量正常，無頭盆不稱、無妊娠合并癥、胎兒情況正常的400例產婦，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組進行觀察比較。

1.2 方法：鎮(zhèn)痛組：1）、規(guī)律宮縮后后宮口開大2-3cm實施分娩鎮(zhèn)痛，宮口近全或開全停止麻醉泵藥。胎頭著冠時可開啟止痛泵（徒手剝離胎盤、縫合會陰）。

2）、采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術：操作方法產婦取側臥位選用L2-3或L3-4間隙為穿刺點，局麻后，將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當針穿過黃韌帶時，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，有腦脊液流出，接含18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，接已配好的止痛泵，自動緩慢泵藥。泵內采用0.2%羅哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理鹽水混合液60ml，按每10分鐘1ml的速度泵入。如果產婦感覺宮縮痛可追加0.2%羅派卡因4ml。

3）、實施鎮(zhèn)痛前，常規(guī)開通靜脈通道。麻醉用藥后接心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓及氧飽和度等情況及胎心監(jiān)護監(jiān)測胎心及宮縮強度，常規(guī)吸氧，觀察20分鐘，如果宮縮弱，及時給予縮宮素（濃度0.5-1%）加強宮縮，加速產程進展。

非鎮(zhèn)痛組進入待產室有家屬（一位）及助產士導樂陪伴，觀察宮縮、產程及胎心。

兩組待產者均由導樂師全程陪伴。兩組均用聚血盆測量產時及產后2小時的岀血量并記錄產程、分娩的詳細過程。

兩組產程及分娩方式比較，見表1

表1兩組產程、分娩方式（例）

產婦各產程時間（分鐘）及出血量的比較

2結論

1、疼痛對分娩的影響：部分產婦對疼痛比較敏感，忍受不了宮縮痛，當宮縮陣痛時，就大喊大叫，產婦耗氧增加，過度換氣致Paco2降低，致一過性的母胎低氧血癥；還有的在宮口沒開全時，不由自主的向下屏氣，導致宮頸水腫，使產程進展緩慢或停滯，不但影響了產程的進展，還直接影響胎兒，對母嬰均有不良的影響。

通過以上各產程時間、出血量比較，鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組相比，鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產程時間明顯縮短。產后出血量無差異。且中轉剖宮產率減少。并且對妊娠期高血壓疾病以往多數以剖宮產的方式結束分娩，而開展鎮(zhèn)痛分娩以來，鎮(zhèn)痛組對10例妊娠期高血壓 血壓160-130/110-85mmhg之間，宮口開大2-3cm行鎮(zhèn)痛后，順利分娩。持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠使妊娠高血壓疾病產婦血壓、心率有所降低，改善因循環(huán)負荷引起胎盤血流量降低所致胎兒缺氧的狀況，對妊娠高血壓疾病孕婦分娩具有保護作用。（1）

2、椎管內注入阿片受體激素藥物芬太尼，鎮(zhèn)痛作用快，在用藥數分鐘后臨產后的孕婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛，由于疼痛緩解，孕婦可以進食進水或采取自由體位休息或安靜入睡，為第二產程屏氣用力儲備能量。因為第一產程無痛順利度過，減輕了母體勞累和因疼痛引起的痛楚，取得產婦良好合作，降低了母兒酸中毒的發(fā)生。有利于加速第二產程的進展，這樣孕媽媽可在輕松愉快中結束分娩。

3、在分娩鎮(zhèn)痛期間，通過避免麻醉平面過高，補充一定量的血容量，將血壓穩(wěn)定于安全范圍，可以避免因母體血壓降低而導致胎盤血流量下降，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫的現(xiàn)象。同時硬膜外鎮(zhèn)痛阻滯了子宮下段宮頸的運動神經降低了軟產道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降。（3）分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響，大量的臨床資料表明分娩鎮(zhèn)痛對新生兒并無不良影響。（4）鎮(zhèn)痛分娩使用的麻醉藥品濃度相當于剖宮產的1/7，淡淡的麻藥對母嬰是安全的。

4、鎮(zhèn)痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人類的生產規(guī)律，可以滿足因無法忍受產痛而要求剖宮產的產婦要求，這樣促進了自然分娩而降低了剖宮產率。

總之鎮(zhèn)痛分娩可提高分娩期母嬰安全性：縮短產程，減少手術產率、減少產后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產婦心里健康，值得推廣。

參考文獻：

【1】齊俊巧，吳俠，李淑文，等.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊高癥患者分娩前后生命體征及分娩結局的影響.中國臨床實用醫(yī)學，2007（1）7：55-56

【2】蘇應寬，江森. 臨床產科學[M] 天津.天津科學技術出版社，1994；618-621

【3】羅寶蓉，李樹人.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響[J].中華麻醉學雜志.2008，7（28）：619-621.

【4】孫來保，劉松.分娩鎮(zhèn)痛時硬膜外羅哌卡因運動阻滯的半數有效濃度 [J].中華麻醉學雜志，2008，4（28）：308-309.