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        剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險因素探討

        2015-10-21 18:45:31莫杰梅
        延邊醫(yī)學 2015年23期
        關(guān)鍵詞:腸梗阻腹部出血量

        莫杰梅

        摘要:目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的危險因素,為臨床治療提供重要依據(jù)。方法:回顧分析2010年6月至2014年12月我院30例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻患者的臨床資料,并隨機抽選同期接受剖宮產(chǎn)術(shù)并未出現(xiàn)腸梗阻的30例患者為對照組,運用單因素及多因素Logistic回歸分析辦法對相關(guān)危險因素展開分析。結(jié)果:既往腹部手術(shù)史(OR=1.82)、急診手術(shù)(OR=2.31)、孕婦產(chǎn)后出血量(OR=1.24)及妊娠后期孕酮水平( OR=3.46)與術(shù)后發(fā)生腸梗阻呈現(xiàn)正相關(guān),成為腸梗阻發(fā)生的重要危險因素。結(jié)論:既往腹部手術(shù)史、產(chǎn)后出血量、妊娠后期孕酮水平等因素是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻的危險因素。

        近些年,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,腸梗阻作為剖宮產(chǎn)術(shù)主要的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻會引發(fā)腸壞死穿孔、休克、或水電解質(zhì)紊亂等,嚴重威脅產(chǎn)生的身體健康,因此,早期的診斷及治療顯得尤為重要[1]。本文以30例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性腸梗阻患者展開分析,探討影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的危險因素,為臨床治療提供重要參考。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        收集2010年6月至2014年12月我院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者為觀察組,并抽取同期30例行剖宮產(chǎn)術(shù)后無腸梗阻患者的為對照組,觀察組患者的年齡在20—33歲,平均年齡為(28.93.8)歲,平均孕周為(38.372.3)周;對照組患者的年齡在22—35歲,平均年齡為(29.34.1),平均孕周為(39.12.5)周;比較可知,觀察組與對照組的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2臨床表現(xiàn)及診斷

        患者的發(fā)病時間一般在術(shù)后1—3d,主要臨床癥狀為進行性腹脹、并伴隨不同程度的腹痛、惡性嘔吐,所有患者采用腹部x先攝片檢查,顯示患者小腸或結(jié)腸出現(xiàn)擴張,顯示液氣平面。

        1.3治療方法

        確診后,患者及時給予禁食、實施持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣處理,采用靜脈補液糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)狀,根據(jù)患者的情況給予抗生素治療。如果保守治療2—3天后患者癥狀得不到緩解,頻繁出現(xiàn)腹痛或轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛,血壓降低等癥狀,必須接受手術(shù)治療。觀察組30例29例接受保守治療,1例行手術(shù)治療。

        1.4統(tǒng)計學處理

        本次研究兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計學分析,采用()表示計量資料,用百分比表示計數(shù)資料,分別采用t、x2進行檢驗,先篩選大量的P<0.05變量,再講篩選的變量納入多因素Logistic展開回歸分析。

        2.結(jié)果

        2.1分析兩組患者的危險因素

        兩組患者的妊娠后期孕酮水平、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后K+水平、術(shù)中出血量等指標與剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻相關(guān)聯(lián)。

        表 1兩組患者危險因素的情況(x+s)

        2.2多因素Logistic回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險因素

        由表2可知,既往腹部手術(shù)史、急診手術(shù)、孕婦產(chǎn)后出血量及妊娠后期孕酮水平成為增加剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險因素,值得引起重視并提出針對性的處理措施。

        表2 患者剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

        3.討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻是臨床比較罕見的并發(fā)癥,發(fā)病率為0.22—0.9%,因近年來剖宮產(chǎn)率的上升導致剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)病率也明顯增加[2]。如果早期未給予及時恰當?shù)奶幚?,可能引發(fā)更為研究的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明,部分患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者會出現(xiàn)腸缺血穿孔,加大患者的死亡率[3]。早期進行診斷及保守治療能促進患者的身體快速康復,保守治療2-3天無效的患者,可以給予手術(shù)治療[4]。如果患者腸穿孔盲腸的直徑擴張值大于9cm,也要及時給予手術(shù)治療。觀察組30例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者,有1例接受手術(shù)治療恢復正常狀態(tài)。目前,剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻發(fā)病病因尚不明確,會受到多方面因素的影響。根據(jù)Logistic回歸分析顯示,患者的手術(shù)時間對形成術(shù)后腸梗阻并非決定性危險因素。相關(guān)研究表明,產(chǎn)后出血如果超過800ml成為引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的危險因素,分析其與產(chǎn)后出血致使腸蠕動功能下降有必然的關(guān)系。本次研究可知,剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻發(fā)病主要危險因素為妊娠后期孕酮水平、既往腹部手術(shù)史、產(chǎn)后出血量、急診手術(shù),這與國內(nèi)多數(shù)研究報道相一致[5]。既往腹部手術(shù)史是影響術(shù)后急性腸梗阻發(fā)生的重要危險之一,其發(fā)病機制為既往的腹部手術(shù)史可以引發(fā)腸粘連,再次接受手術(shù)治療促使腸管形成銳角,致使腸道內(nèi)容物通過時出現(xiàn)障礙,腸壁存在瘢痕狹窄引起黏連性腸梗阻。臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻的措施如下:①患者術(shù)前4—6h接受禁食、禁水處理,防止食物大量積聚。術(shù)后早期進食能刺激腸蠕動及胃腸激素分泌,促使腸道主動運動,在一定程度上降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率[6]。②手術(shù)切口不可過小。娩頭過程中必須輕柔、細心地操作,防止腸管刺激及盆腹腔組織受到損傷。③術(shù)后指導并鼓勵患者早期進行翻身或離床活動,糾正患者存在的水電解質(zhì)紊亂情況。由此可知,多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者接受保守治療即可痊愈,術(shù)后必須密切觀察患者的腹部體征,并針對性的進行處理,防止出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等嚴重并發(fā)癥。

        結(jié)束語:

        綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后如果出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀要提高警惕,早期進行診斷和處理,能降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔。

        參考文獻:

        [1] 陳瑜.剖宮產(chǎn)術(shù)后合并腸梗阻的護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學,2014,35(11):2466-2467.

        [2] 張艷梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的危險因素分析[J].中國生育健康雜志,2015,26(1):25-27.

        [3] 方娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻危險因素探討[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):946-948.

        [4] 袁春.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(12):162-163.D

        [5] 張東.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究[J].國際護理學雜志,2013,32(4):700-702.

        [6] 解寶江,李振華,張艷華等.慢性HBV感染者剖宮產(chǎn)術(shù)后早期炎性腸梗阻相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學,2013,24(2):122-124.

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