周世紅

摘要：目的： 探討舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法： 將2014年12月～2015年5月住院的40例經(jīng)保守治療的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組實施舒適護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果： 干預(yù)組和對照組對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度分別為95%、70%，護(hù)理效果滿意度分別為95%、65.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；保守治療；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理（Comfort Care）是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)和降低不愉快的程度[1]。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓所表現(xiàn)的綜合征[2]，好發(fā)于30-50歲，男性多于女性。本病多與感受寒涼、外傷、勞損、體質(zhì)虛弱、運動過量等因素有關(guān)，也和體力勞動、職業(yè)因素有關(guān)。腰背痛是本病最先出現(xiàn)、最常見的癥狀，患者在住院期間機(jī)體經(jīng)常處于不舒適的狀態(tài)。曾有文獻(xiàn)[3]報道，舒適護(hù)理可以改善患者的心理健康狀態(tài)，降低患者的應(yīng)激水平。我科2014年12月～2015年5月對采用保守治療的40例腰椎間盤突出癥住院病人給予舒適護(hù)理干預(yù)，效果良好，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月～2015年5月我科收治的40例腰椎間盤突出癥病人，其中男24例，女16例，年齡45-75歲，平均55.7±7.6歲，均經(jīng)腰椎X線攝片或CT檢查診斷為單純腰椎間盤突出癥，腰3-4突出8例，腰4-5突出14例，腰5骶1突出18例；無心肺等基礎(chǔ)疾病，都采用針灸、磁熱、中藥等保守治療。隨機(jī)將病人分為干預(yù)組20例和對照組20例，兩組在性別、年齡、病程、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，對該組病人實施舒適護(hù)理模式，針對患者心理、生理、社會、環(huán)境等方面的不適問題進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理舒適護(hù)理 心理舒適包括滿意感、安全感、尊重感[4]。經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的高年資護(hù)士熱情接待新入院患者，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系，分析不同腰椎間盤突出癥病人的具體心理特征，采取不同的護(hù)理措施，可運用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢心機(jī)、怡養(yǎng)心神?；颊咴谔弁磿r出現(xiàn)情緒煩躁，耐心教患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。護(hù)理過程中，發(fā)放健康教育小冊子，讓患者主動學(xué)習(xí)正確的功能鍛煉方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識。尊重患者民俗及宗教信仰，避免涉及個人隱私和忌諱事項，不斷提高患者的心理舒適度，增加其安全感。

1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理 盡可能為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全、潔凈、溫馨的病房環(huán)境，保持病室溫度18～25℃，濕度50%～60%，物品盡量放置在腰椎平面以上。根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度合理安排床位，同種病例患者盡量安排在同一病室，病友彼此間的交流可讓其對疾病有更充分的認(rèn)識、更實用的治療護(hù)理配合經(jīng)驗和更快的樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 睡眠舒適護(hù)理 睡眠障礙可誘發(fā)或加重腰椎間盤突出癥狀，應(yīng)保證患者充分休息，指導(dǎo)患者臥硬板床，采取舒適體位，翻身時采用軸線翻身法，腰部可墊軟薄枕。保持病室安靜，做到“四輕”。睡前溫水泡洗雙足，可按摩太陽、勞宮、涌泉等穴助眠。

1.2.4 行為舒適護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者常因突然轉(zhuǎn)身、下蹲時發(fā)生明顯的腰部疼痛，或認(rèn)為雙手提重物無礙。應(yīng)了解患者生活行為習(xí)慣，糾正其不良生活體位和工作體位。下床時戴腰托加以保護(hù)和支撐。加強腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及飛燕式、五點式和三點式 [5]。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進(jìn)行。腰部盡量背伸似飛燕，每日5-10組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90o，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3-5組，每組10-20次。適應(yīng)后增加至每日10-20組，每組30-50次，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。

1.2.5 飲食舒適護(hù)理 飲食上多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素多的食物，勤曬太陽，必要時服鈣片。忌食生冷、寒涼及刺激性食物；禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內(nèi)血容量減少，而加快椎間盤退行性病變。晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進(jìn)食。

1.3 效果評價 采用我院自行設(shè)計的問卷對兩組病人在出院時對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度和護(hù)理效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度為總滿意數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度比較，見表1。

表1 2組對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度（n，%）

注：x2=4.51 P<0.05

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)效果滿意度比較，見表2。

表2 2組對護(hù)理服務(wù)效果滿意度（n，%）

注：x2=5.63 P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種常見疾病，在年輕人、中老年人中患病率都比較高。目前，雖然對該病的保守治療方法很多，但治療效果各異[6]。1998年蕭豐富提出了舒適護(hù)理模式，蕭氏護(hù)理模式的“雙C”，即英文的“ Care+Comfort”，譯為“護(hù)理活動+舒適活動”。舒適護(hù)理涵蓋了整體護(hù)理和個性化護(hù)理的全部，其包括四方面內(nèi)容，即生理舒適、 心理舒適、社會舒適、精神舒適[7]。護(hù)士是患者的直接接觸者和護(hù)理實施者，其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者在住院期間對護(hù)理人員的滿意度。在以人為中心的整體化護(hù)理模式中，舒適護(hù)理正是順應(yīng)了整體護(hù)理的要求，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，舒適護(hù)理的根本原則在于提升患者在治療過程中的滿意度[8]。腰椎間盤突出癥常反復(fù)發(fā)作，腰部疼痛時影響生活自理能力，這給患者帶來巨大的心理壓力，也擾亂了整個家庭的生活節(jié)奏。舒適護(hù)理的運用，能很好地滿足腰椎間盤突出癥患者的基本需求，對保守治療腰椎間盤突出癥起到了一定的輔助作用；同時也促進(jìn)了護(hù)患之間的交流，極大地提高了患者的滿意度，更好地提升了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。鄧婉娣[9]調(diào)查出：護(hù)士也是腰椎間盤突出癥高危人群，在護(hù)理好患者的同時，也應(yīng)加強自身護(hù)理，維護(hù)好自己的健康才能更好的為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯巖芳，馮亞新，張麗，等. 臨床護(hù)士對住院患者舒適的認(rèn)知調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17綜合版）：19-21.

[2] 劉明軍. 針灸推拿與護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，7：253.

[3] 劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：2000-2001.

[4] 楊成書.舒適護(hù)理在老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6（7）： 429-430.

[5] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：300.

[6] 許英，曹芳.356例腰椎間盤突出癥患者保守治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：120.

[7] 梁霞英，楊衛(wèi)紅，余潔玲，等. 舒適護(hù)理在慢性腎衰竭病人血液透析中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（8）：689-690.

[8] Souli M，Galani I，Antoniadou.An outbreak of infection due to beta-Lactamase Klebsiella pneumoniae Carbapenemase 2 -producing K.pneumoniae in a Greek University Hospital：molecular characterization，epidemiology，and outcomes[J].Clinical infectious diseases，2010，50（3）：756.

[9] 鄧婉娣，魏妮.護(hù)士易患腰椎間盤突出癥（LIDP）的原因分析和防治方法[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（7）：160-161.