任碧英

摘要：目的：對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和總結(jié)，制定行之有效的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法。 方法：對(duì)我院2011年2月至2014年2月收治的3380例患兒中產(chǎn)生護(hù)理投訴的480例患兒病例和臨床資料等進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧來(lái)分析其中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地制定防范措施，將此措施應(yīng)用于2012年3月至2013年4月在我科住院治療的患兒，觀察防范前后的護(hù)理效果。 結(jié)果：通過(guò)對(duì)照觀察和總結(jié)得出，在兒科護(hù)理過(guò)程中，所產(chǎn)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有護(hù)理人員因素、管理因素和社會(huì)因素，采取防范措施后的護(hù)理投訴率2.3%明顯低于采取措施前的14.3%（p<0.05）。 結(jié)論：基于兒科護(hù)理實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)管理與方法可以有效降低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，因此應(yīng)當(dāng)大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)防范

在兒科護(hù)理實(shí)踐中，接觸的患者存在較大的特殊性，主要表現(xiàn)在，患兒年齡小，自我控制能力與保護(hù)能力相對(duì)薄弱，在臨床治療與護(hù)理過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的合作也相對(duì)較差，在整個(gè)治療的過(guò)程中存在較強(qiáng)的用藥特殊性等等，與成人科室之間在護(hù)理過(guò)程中極易產(chǎn)生糾紛問(wèn)題。本文以此為依據(jù)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的護(hù)理糾紛事件進(jìn)行系統(tǒng)梳理，尋找事件發(fā)生的根源所在，有針對(duì)性地制定防范措施，劃分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，加以觀察和監(jiān)督，對(duì)反饋結(jié)果做出總結(jié)，從而制定出一套較為完善的適用性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，切實(shí)加強(qiáng)當(dāng)前的兒科護(hù)理管理工作。

在本文的研究中，主要采用回顧分析的方法，以我院2011年2月至2014年2月住院患兒為研究對(duì)象，分析在此期間的護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生護(hù)理糾紛的因素，采取有效的防范措施，取得相對(duì)滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象與研究方法在調(diào)研過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。對(duì)象的選取與方法的采納應(yīng)當(dāng)以實(shí)際的研究需要為依據(jù)，有針對(duì)性開展，以確保研究結(jié)果的實(shí)效性。

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)對(duì)2011年2月至2014年2月來(lái)我院兒科治療的3380例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，選取其中較為典型的66例護(hù)理投訴案例進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而發(fā)掘和總結(jié)出患兒家長(zhǎng)發(fā)起護(hù)理投訴的原因所在。在66例護(hù)理投訴的案例中，涉及到兒科護(hù)士共10名，年齡在20-40歲，平均（30.45.7）歲，學(xué)歷：?？?名，中專4名。

1.2 方法

在本次研究中所采用的方法貫穿于風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范措施制定的全過(guò)程中。因此分別作出分析。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行發(fā)掘和分析的過(guò)程中，本次研究中成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范小組，并任命護(hù)士長(zhǎng)為該小組的組長(zhǎng)，在組員的選拔中，需要滿足以下兩個(gè)條件，即從10名護(hù)理人員中選拔3名具備較強(qiáng)的?？谱o(hù)理知識(shí)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)。對(duì)2011年2月至2014年2月在我院兒科治療并發(fā)生護(hù)理投訴的66例患兒資料進(jìn)行回顧和總結(jié)。

在對(duì)研究對(duì)象的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)的過(guò)程中，結(jié)合我科實(shí)際的工作情況，對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)歸納，主要分為以下4類，該總結(jié)方式是基于各類不同的情況進(jìn)行的。具體而言，第一，護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)主要表現(xiàn)在對(duì)患兒具體情況的核查，實(shí)際的用藥情況，患兒輸液、輸血和標(biāo)本送檢等等過(guò)程中容易出現(xiàn)的疏漏問(wèn)題。第二，服務(wù)質(zhì)量。這類風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒的態(tài)度方面缺乏一定的耐心，技術(shù)上缺乏一定的熟練度，更換滴注藥液不夠及時(shí)等。第三，意外情況。這類風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)為護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中意外發(fā)生的患兒燙傷、墜床、走失及碰傷，輸液、輸血過(guò)程中產(chǎn)生不良的反應(yīng)等。第四，護(hù)理記錄。這類風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行記錄的過(guò)程中出現(xiàn)記錄不全面、不及時(shí)，記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確度也有待考證。

1.2.2 制定防范措施

針對(duì)上述對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)分析和總結(jié)，現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理防范辦法，具體從以下幾個(gè)方面努力。首先，成立護(hù)理安全管理小組，健全護(hù)理安全管理體系；其次，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在具體的護(hù)理實(shí)踐中堅(jiān)決遵照相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)執(zhí)行；再次，加強(qiáng)護(hù)理制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理操作程序。對(duì)護(hù)理工作中相關(guān)的護(hù)理常規(guī)及時(shí)檢驗(yàn)和修訂，使之能夠與當(dāng)前的需求向匹配，并切實(shí)落實(shí)到護(hù)理到實(shí)踐之中去；最后，規(guī)范用藥，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員在相關(guān)方面的教育。一切措施的執(zhí)行均應(yīng)當(dāng)建立在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)之上來(lái)執(zhí)行。增強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)之間的溝通，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

以上措施的制定被應(yīng)用于2012年3月——2013年4月在我科住院治療的患兒，并觀察在防范前后所達(dá)成的護(hù)理效果。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)抽樣中護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理糾紛防范前后的投訴率統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較得出，防范后的護(hù)理投訴率為2.3%，明顯低于防范前的14.3%（P<0.05），具體如下表1所示：

表1 護(hù)理糾紛防范前后投訴率比較（例，%）

注：表示與防范前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

本研究主要通過(guò)對(duì)我院2011年2月至2014年2月患兒護(hù)理案例情況的回顧和梳理，發(fā)掘個(gè)中產(chǎn)生的護(hù)理糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范辦法，旨在提高兒科護(hù)理的效率和質(zhì)量。通過(guò)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的對(duì)比結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施做以下歸納。

3.1 加強(qiáng)溝通技巧掌握，拉近醫(yī)患之間距離

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)溝通技巧的掌握程度，不斷拉近與患兒及家長(zhǎng)的距離，站在他們的角度來(lái)看待問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程中注意自己的言行舉止，給患兒及家屬留下好的印象。同時(shí)學(xué)會(huì)尊重和贊美患兒，關(guān)注患兒在治療過(guò)程中的每一個(gè)變化，對(duì)于患兒的不合作行為進(jìn)行耐心的解釋，當(dāng)出現(xiàn)意外的操作失誤時(shí)注意采用恰當(dāng)?shù)难赞o向患兒及家長(zhǎng)致以歉意，最后在患兒康復(fù)出院時(shí)送上真誠(chéng)的祝福。

3.2 增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

充分尊重患兒及家屬對(duì)病情的知情權(quán)，使其能夠切實(shí)履行自身的合法權(quán)益，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)方面法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等各種渠道及時(shí)了解醫(yī)患糾紛的案例分析為自己“充電”，不斷提高安全防范意識(shí)。

3.3 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理綜合素養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提升自身對(duì)護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素的判斷能力和解決能力，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，精密儀器在醫(yī)療中的應(yīng)用日益廣泛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這方面的專項(xiàng)培訓(xùn)。

3.4 規(guī)范急救藥品管理，增進(jìn)收費(fèi)的透明度

對(duì)于急救藥品的管理應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的部門來(lái)執(zhí)行，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密把關(guān)。對(duì)于患兒的住院費(fèi)用問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)盡可能地做到透明化，使患兒家屬對(duì)每筆費(fèi)用做到心中有數(shù)。

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