李洋 錢(qián)濤

摘要：目的：探究早期使用富含免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)腦出血術(shù)后患者的C反應(yīng)蛋（C-REACTIVE PROTEIN，CRP）影響。方法：將腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24），研究組于術(shù)后24～48h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），給予富含免疫營(yíng)養(yǎng)成分（ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、硒、和抗氧化劑）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)照組在術(shù)后7d給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予富含免疫營(yíng)養(yǎng)成分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。結(jié)果：術(shù)后第1d及7d患者血C反應(yīng)蛋，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，炎性物質(zhì)在早期呈上升趨勢(shì)，而在14d時(shí)研究組與對(duì)照組出現(xiàn)有意義的結(jié)果（P<0.05），言行物質(zhì)下降，且研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早期使用給予富含免疫營(yíng)養(yǎng)成分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑有利于降低患者C反應(yīng)蛋。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、免疫營(yíng)養(yǎng)成分、腦出血術(shù)后 、C反應(yīng)蛋。

1、病例和方法

分組：2013年8月至2014年8月，河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，48例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行驗(yàn)證性研究。入選病例要求：1、采用相同術(shù)試，均在術(shù)中實(shí)行了氣管切開(kāi)，術(shù)后患者GCS評(píng)分為6～8分。2、研究期內(nèi)患者未發(fā)生嚴(yán)重胃儲(chǔ)留，3、未使用過(guò)激素及血制品，3、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，4、年齡介于55-65歲，5、既往無(wú)糖尿病史.。術(shù)后隨機(jī)將患者分為兩組：研究組及對(duì)照組。

方法：研究組：術(shù)后24～48h給予富含免疫營(yíng)養(yǎng)成分（能全力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)），經(jīng)胃管持續(xù)泵入，以20ml/h開(kāi)始勻速泵入，可以耐受的患者每日每小時(shí)增加10～20ml，至100ml/h，同步減少TPN的輸注量。對(duì)照組：于術(shù)后第7d開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)（EN），其他方法同研究組。分別檢測(cè)研究組和對(duì)照組患者，免疫炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋，入選病人院內(nèi)感染情況。腹瀉：每天稀水樣便〉6次，鼻飼速度減至20ml/h觀察12h，記1例次，12h后水樣便次數(shù)減少在以20ml/（h*d）的速度追加。胃儲(chǔ)溜：將患者鼻飼量減半，觀察4h，若患者癥狀為得到改善則減少至20ml/d，觀察并回抽，回抽〉200ml者給予莫沙比利，記1例次。

檢測(cè)方法：1d、7d、及14d空腹血檢測(cè)免疫炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P≦0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié)果：

根據(jù)表1、2中數(shù)據(jù)顯示，兩組在不同時(shí)間段組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05，說(shuō)明在腦出血術(shù)后CRP在患者體內(nèi)發(fā)生變化，較為顯著，可以作為檢驗(yàn)指標(biāo)，術(shù)后第1d及7d患者血CRP，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，炎性物質(zhì)在早期呈上升趨勢(shì)，而在14d時(shí)研究組與對(duì)照組出現(xiàn)有意義的結(jié)果（p<0.05）。

討論：神經(jīng)外科腦出血術(shù)后患者，在ICU 階段常處于昏迷狀態(tài)， 術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及脫水治療常導(dǎo)致患者體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗， 機(jī)體免疫功能下降.如何合理的對(duì)嚴(yán)重顱腦疾患患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 改善患者的免疫狀況目前仍有不同認(rèn)識(shí). 營(yíng)養(yǎng)支持的途徑主要有經(jīng)TPN 和EN兩個(gè)途徑. 在早期的腸道營(yíng)養(yǎng)研究中， 人們將EN 與治療嚴(yán)重創(chuàng)傷和危重患者的TPN 相比較發(fā)現(xiàn)，腸道營(yíng)養(yǎng)可明顯降低感染率和死亡率. 腸道營(yíng)養(yǎng)途徑不但對(duì)腸道局部免疫有調(diào)節(jié)作用， 對(duì)全身免疫也有重要影響 。目前認(rèn)為， C-反應(yīng)蛋白與炎癥和損傷有關(guān)， 且和炎癥及損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。如果能對(duì)這些疾病和損傷的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一旦C-反應(yīng)蛋白出現(xiàn)變化， 例如峰值上升或下降后復(fù)又上升， 則提示疾病異常轉(zhuǎn)歸。有研究表明， C-反應(yīng)蛋白早期升高是感染的敏感指標(biāo)， 高峰持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)提示重度感染， 高峰值下降是炎癥控制的標(biāo)志.也有研究顯示，EEN 發(fā)生感染和各種并發(fā)癥的概率明顯降低，病死率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用也有所下降[1-2]。及時(shí)、合理、充分的營(yíng)養(yǎng)支持可改善病人的全身情況，降低危重癥病人的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。本研究的局限性主要在于病人間的個(gè)體差異將導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)特點(diǎn)的不同，可能對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響。今后可針對(duì)個(gè)體差異較小的群體進(jìn)行研究，將EN 和PN 相比較，并綜合術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)長(zhǎng)期禁食的神經(jīng)重癥病人特征進(jìn)行更全面的總結(jié)。關(guān)于如何提升腦出血術(shù)后患者免疫功能狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)支持方案尚有待進(jìn)一步研究。

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