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        腸內(nèi)營養(yǎng)支持淺談

        2015-09-28 23:36:23黃綠苗
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年9期
        關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營養(yǎng)探討臨床

        黃綠苗

        【摘 要】住院病人由于各種疾病原因造成不能吞咽、不能自口腔進食而需要腸內(nèi)營養(yǎng)。研究顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸黏膜屏障功能,提供谷氨酰胺等腸黏膜組織所需要的特需營養(yǎng),促進腸黏膜功能恢復(fù),供給腸內(nèi)營養(yǎng),同時,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可中和胃酸、維持胃內(nèi)正常pH值,從而有效地防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。鼻飼是臨床中常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方法,現(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗,淺談鼻飼方法在臨床實踐中的應(yīng)用體會如下。

        【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);臨床;探討

        鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類病人:一類是意識發(fā)生障礙不能進食的病人,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷,球麻痹引起的吞咽障礙,慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者;另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)口進食的病人,如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)飲食,保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素,促進身體早日康復(fù)。

        1 鼻飼法又可分為灌注法、滴注法和鼻飼泵法

        1.1 灌注法

        (1)由于操作分階段性,故易將空氣注入胃內(nèi)。

        (2)操作過程中易丟失及浪費一定量的流質(zhì)飲食和造成不同程度的污染。

        (3)多次少量灌注鼻飼極大地增加了護士的工作量。

        (4)灌注速度不均勻易造成腹瀉。

        1.2 滴注法體會

        (1)鼻飼過程連接,可調(diào)節(jié)輸入速度。

        (2)避免了使用注射器多次少量灌注的麻煩,減少了護理工作量。

        (3)由于鼻飼液比較稠,輸液管易堵塞。

        (4)鼻飼液溫度易降低,加熱不方便。

        1.3 鼻飼泵法體會

        (1)泵注法鼻飼形成一個封閉系統(tǒng)減少了污染環(huán)節(jié),避免了常規(guī)使用注射器反復(fù)抽吸的麻煩,減少了護士的工作量。

        (2)因泵入量精確,泵入速度均勻,使進入胃內(nèi)液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi),從而減少了胃內(nèi)容物的反流。

        (3)不宜堵管,不宜走空,及時提供報警。

        (4)腸道營養(yǎng)泵管(袋)可加熱(配有加熱水的小袋),不會因鼻飼液溫度過低而發(fā)生腹瀉。

        2 管飼并發(fā)癥及防

        2.1 機械并發(fā)癥

        原因:其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān),如管徑的大小、材料等有關(guān)。 吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥,它可能是由于大管徑飼管損傷 食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所致。

        處理:鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度,灌完后lh,才可放平;鼻飼時回抽胃殘留液,如大于100ml,應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

        2.2 飼管堵塞

        原因:鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

        處理:鼻飼后,應(yīng)以水清洗管子,確保管內(nèi)無食物殘留。

        2.3 胃腸道并發(fā)癥

        腹瀉最常見

        腹瀉原因:長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、 乳糖不耐癥等。

        處理:初次應(yīng)從低濃度開始,逐漸增加濃度,降低灌注速度;對于 乳糖不耐的病人,應(yīng)給予無乳糖配方。

        2.4 代謝方面的異常

        如脫水、水腫房鉀及高鎂等,應(yīng)注意觀察,及時調(diào)整配方的組成。

        凡有食管靜脈曲張、上消化道出血、食管狹窄、食管腫瘤、主動脈瘤、嚴(yán)重高血壓、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身體衰弱及其它嚴(yán)重疾病、鼻腔、食道手術(shù)后的病人,不宜用鼻飼法。

        從胃管注入鼻飼流質(zhì)法由于是定時從鼻胃管向胃內(nèi)注入一定量的流質(zhì),故易致胃內(nèi)壓力增加,張力增大而壓迫心臟和肺,導(dǎo)致心率加快和呼吸急促;尤其是心功能不全和呼吸功能不全的病人。危重病人因長期臥床,胃腸蠕動減弱,加之胃內(nèi)壓力的突然增高,致使腹脹明顯加重,腹壓增高,影響心率、呼吸,同時也容易引起流質(zhì)反流,影響基本營養(yǎng)物質(zhì)的供給。滴注式鼻飼流質(zhì)由于控制每分鐘的入量,防止胃腸脹氣,不會引起胃內(nèi)壓、腹壓的升高,確保了營養(yǎng)物質(zhì)的正常供給,使呼吸功能和心功能保持相對穩(wěn)定;無不良反應(yīng)發(fā)生。傳統(tǒng)的鼻飼方法操作繁瑣,費時、費力,改進后的鼻飼方法制作方便、實用性強,值得推廣。

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