繆小祥

摘要：目的：觀察地黃飲子加妙納片治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：將腦卒中后痙攣性癱瘓病人104例。隨機(jī)分為兩組，治療組52例和對(duì)照組52例，兩組均予西藥妙納片（鹽酸乙哌立松片）治療，治療組加服地黃飲子湯劑口服，6周后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果：治療組患者肌張力改善情況、Fugel-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善腦卒中后患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力，同時(shí)可促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生存自理能力。

關(guān)鍵詞：地黃飲子；妙納片；腦卒中；痙攣性癱瘓；療效觀察

腦卒中是非常嚴(yán)重的健康問題，迄今，卒中是引起人類死亡的前三位原因（僅次于冠心?。?。在全球每年5050萬(wàn)死亡，由于卒中死亡的為440萬(wàn)，占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，目前占全球總?cè)丝诘?%。而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而痙攣性癱瘓是腦卒中主要的后遺癥狀之一，因病變部位不同可導(dǎo)致肢體單癱、偏癱、截癱和四肢癱。主要表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射（+），淺反射減弱或消失，無(wú)肌萎縮和肌束震顫。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中病人患肢功能的恢復(fù)。因此，早期抗痙攣治療在腦卒中的康復(fù)中占用非常重要的地位，今年來(lái)筆者運(yùn)用地黃飲子聯(lián)合妙納治療腦卒中后痙攣性癱瘓，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 104例人選患者均來(lái)自于本院2011年07月至2015年06月神經(jīng)內(nèi)科住院及門診的腦卒中偏癱患者（自愿配合治療），所有病例均符合第七版神經(jīng)內(nèi)科學(xué)腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死）、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；意識(shí)清楚，且為首次中風(fēng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及多臟器功能衰竭，可以口服或鼻飼用藥者（繼發(fā)癲癇者、妊娠者、對(duì)妙納過(guò)敏者除外）。根據(jù)Ashworth評(píng)定量表[2]，將肌張力增高的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各52例。兩組患者情況見表1，兩組患者的病程、性別、年齡、腦卒中的性質(zhì)、上下肢肌張力、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分[3]經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 治療方法 治療組治療：①地黃飲子煎服，處方：熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、白茯苓、麥門冬各30g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子各10g，肉桂、附子各3g，每日一劑，煎約300ml，早晚各150ml，溫服。②妙納片50mg一日三次。對(duì)照組服用妙納片50mg一日三次。兩組同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿、理療等常規(guī)康復(fù)療法，每日1次，6周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 肌張力評(píng)定采用Ashworth分級(jí)0～I(xiàn)V評(píng)定。上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象，顯效：降低2級(jí)及2級(jí)以上肌張力；有效：降低1級(jí)肌張力；無(wú)效：無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分測(cè)定。日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)數(shù)資料均采用（x±s）表示，運(yùn)用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；兩組之間療效的比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P值小于0.05為顯著性差異，小于0.01為非常顯著性差異。

2結(jié)果

兩組患者治療前后療效比較、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的情況見表2和表3。

表2 治療前后療效比較

注：經(jīng)Ridit分析，治療后兩組間療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)改善比較（x±s）

注：治療前后兩組Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中的發(fā)病率、致殘率、和死亡率高，為提高患者的生活、工作能力及生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，60%的患者日常生活能自理，20%在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助，15%需要較多幫助，5%需要完全幫助。腦梗死后第二天就可以進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。國(guó)內(nèi)外資料證明，腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)前3個(gè)月最快，3個(gè)月后明顯變慢；出血性卒中好于缺血性卒中[4]。按照Brunnstrom偏癱恢復(fù)6階段學(xué)說(shuō)[5]，腦卒中早期康復(fù)不僅是增加肌力，更重要的是抗痙攣、抑制共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射的體位療法，為以后的系統(tǒng)日常訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。因此，早期抗痙攣治療在中風(fēng)偏癱的康復(fù)中占有非常重要的地位。

腦卒中中醫(yī)屬“中風(fēng)”之范疇，半身不遂者又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”。其后明代張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”學(xué)說(shuō)，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)?！毒霸廊珪し秋L(fēng)》言：“非風(fēng)一癥即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也。本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致。”[6]中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來(lái)不外乎火、痰、氣逆、血瘀、其中以虛為其根本[7]。因此腦卒中的病機(jī)可概括為腎虛痰淤，所以方選地黃飲子，滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰開竅。方中熟地、山茱萸補(bǔ)腎填精，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)，四藥同用以治下元虛衰之本，共為君藥。附子、肉桂助陽(yáng)益火，協(xié)肉蓯蓉、巴戟天溫暖下元，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，并可攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬滋陰益胃，補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天；五味子酸澀收斂，合山茱萸可固腎澀精，伍肉桂能攝納浮陽(yáng)，納氣歸腎，五藥合用，助君藥滋陰溫陽(yáng)補(bǔ)腎之伍，同屬臣藥。石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅，以治痰濁阻竅之標(biāo)，且與諸補(bǔ)藥相伍，又可交通心腎，俱為佐藥。[8]諸藥合用則腎虛得以補(bǔ)益，痰淤去而腦絡(luò)得通。現(xiàn)代藥理研究表示：地黃飲子可明顯降低血清總膽固醇；可清除腦自由基，抗動(dòng)脈硬化等[9]。

綜上所述，地黃飲子聯(lián)合妙納治療卒中后痙攣性癱瘓，具有提高療效的作用，治療效果確切，值得臨床上進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈建平、陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].-7版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-193

[2] 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（1）：88-89

[3] 王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.6：190-519

[4] 胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治1000問[M].-4版.-北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2010.10：443-444

[5] 談躍，任惠.腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)[M].昆明：云南科技出版社，1999：49-50

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.1：320-330

[7] 黃鷹，溫屯清等.地黃飲子加減合針刺治療腦梗死恢復(fù)期（腎虛痰瘀型）40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007.13（5）：27-28

[8] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：224-226

[9] 張文亮，張斌等.地黃飲子類方治療中風(fēng)恢復(fù)期的用藥規(guī)律及研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（1）：23-26