謝建芳

摘要：目的：探討脾胃虛寒型慢性胃炎應(yīng)用四君子湯合黃芪建中湯的治療效果。方法：收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者作為研究對(duì)象。按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組：50例研究組和50例對(duì)照組。對(duì)照組給予硫糖鋁、奧美拉唑、鋁碳酸鎂西醫(yī)治療。研究組給予四君子湯合黃芪建中湯治療。 比較兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分和治療療效。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組治療前慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對(duì)照組慢性胃炎治療療效分別為90%、72%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為四君子湯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脾胃虛寒型；慢性胃炎；四君子湯合黃芪建中湯

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿(mǎn)、噯氣等。慢性胃炎病因復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)很大的身心痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”的范疇。因此我們擬收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者，探討四君子湯合黃芪建中湯的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2014年1月～2014年12月我院診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的患者作為研究對(duì)象。按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組：50例研究組和50例對(duì)照組。研究組平均年齡（40.3±7.6）歲，其中男性24人，女性26人，慢性胃炎病程（2.5±0.3）年；對(duì)照組平均年齡（41.9±8.4）歲，其中男性25人，女性25人，慢性胃炎病程（2.6±0.4）年；2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》所制定慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除指標(biāo) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予口服硫糖鋁1.0g/次，一日三次；奧美拉唑10mg/次，一日兩次；鋁碳酸鎂每次500mg，一日三次，飯后咀嚼，治療療程為2月。

1.4.2 研究組 服用四君子湯合黃芪建中湯。方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、白芍、桂枝、半夏、甘草，痛加延胡索、青陳皮，便秘加大黃，腹瀉加山藥、木香。通過(guò)自動(dòng)煎藥機(jī)和自動(dòng)包裝機(jī)煎煮包裝，每劑煎2包，100ml，每日早8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)服用100ml?？偗煶?月。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分和治療療效。

1.5.1 癥狀評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分由胃脘疼痛、暖氣泛酸、倦怠乏力、脘腹痞滿(mǎn)、舌質(zhì)淡苔薄白，脈來(lái)沉細(xì)組成[1]。每項(xiàng)癥狀分為0-3分。3分：臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，對(duì)日常工作和生活影響極大。2分：臨床癥狀每隔1-2天發(fā)作一次，稍影響日常工作和生活。1分：臨床癥狀每次發(fā)作約4～5天，發(fā)作時(shí)不影響日常工作和生活。0分：臨床癥狀消失?？偡?8分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 治療療效的判斷 對(duì)患者在治療后進(jìn)行胃鏡判斷。顯效：胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍完全消失；有效：胃鏡下胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍顯著減少。無(wú)效：治療結(jié)束時(shí)通過(guò)胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍?nèi)杂?。有效?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 研究組和對(duì)照組治療前慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后慢性胃炎中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組患者慢性胃炎治療療效對(duì)比 研究組和對(duì)照組慢性胃炎治療療效分別為90%、72%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者慢性胃炎治療療效對(duì)比

3 討論

慢性胃炎的治療難點(diǎn)在于難以根治，西醫(yī)治療不分虛實(shí)表里，不分寒熱，主要以保護(hù)胃粘膜、制酸等綜合治療，導(dǎo)致治療療程長(zhǎng)，效果不明顯，而且體虛病人有頭暈、腹瀉不良反應(yīng)，因此患者服藥依從性低，影響臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬“胃脘痛”范疇，《靈樞.邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，胃院當(dāng)心而痛”。有醫(yī)家[2]認(rèn)為脾胃同居中焦，一臟一腑，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾，正不抗邪，氣虛失運(yùn)，形成惡性循環(huán)，因此脾胃虛弱是病機(jī)。

2012年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)主要城市的慢性胃炎患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示有35～40%的患者屬于脾胃虛寒型。此類(lèi)患者多有胃隱痛、食后脹滿(mǎn)、面色萎黃。寒氣凝于胃脘，胃脘隱痛綿綿，飲食勞倦損傷脾胃，至運(yùn)化乏力，食少納差，神疲體弱，法當(dāng)益氣溫中健脾。四君子湯以人參為君，人參味甘、微苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng)，具有補(bǔ)氣，固脫，生津，安神，益智；白術(shù)為臣，具有健脾益氣，益氣助運(yùn)，用于脾虛食少，腹脹泄瀉。茯苓，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，滲濕健脾，助其運(yùn)化，用于脾虛食少，便溏泄瀉。甘草調(diào)和諸藥。黃芪建中湯中黃芪補(bǔ)脾益氣血，固托生機(jī)，干姜溫中健脾；芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，；桂枝溫化陽(yáng)氣，半夏降逆止嘔。同起益氣溫中，健脾之功[3]。

現(xiàn)代藥理表明，四君子湯合黃芪建中湯具有（1）調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗?jié)儯种莆杆岱置?，較好的殺傷胃中幽門(mén)螺旋桿菌[4]。（2）有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可消除消化道積氣。（3）對(duì)組織胺引起的胃酸分泌有抑制作用。（4）抑制粘膜瘀血，減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)，拮抗胃粘膜的慢性損傷，延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散[5]。而且中草藥非化學(xué)合成，與西藥相比，副作用小，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[l]慢性胃炎中西結(jié)合診治方案（2003-重慶）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，25（2）：172-175.

[2]趙寧，賈紅偉.四君子湯和理中丸對(duì)脾虛證影響的研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，17（2）：66-68.

[3]梁華，朱明雪.四君子湯、四物湯的免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：136-137.

[4]克修堯，黃厚章.自擬方“胃血安”治療消化性潰瘍伴出血療效觀察[J].中華全科學(xué)，2012，10（5）731-732.

[5]彭羅瑞，李新華，許多文，等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性胃炎60例分析陰[J].甘肅中醫(yī)，2012，10（4）：19-21.