秦艷秋 田靜

【摘要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的有效性評價(jià)。 方法：總結(jié)40例患者的預(yù)見性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并與40例常規(guī)患者進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果、出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院期間發(fā)生并發(fā)癥的比例，并對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組治療效果高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：增強(qiáng)預(yù)見性意識，采取相應(yīng)護(hù)理措施對預(yù)防上消化道出血及再出血的發(fā)生有重要作用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；上消化道出血；療效

[Abstract] Objective： To explore the nursing care of the evaluation of the effectiveness of upper gastrointestinal hemorrhage nursing.Methods： 40 cases of nursing care of patients experience， and compared with 40cases of normal patients， statistical treatment effects of the two groups，complications， hemostatic time and bleeding during times ofhospitalization rate，and carries on the investigation to the nursing satisfaction.Results： in the observation group than in the control group the treatment effect，complication rate was lower than the control group， the observation groupsatisfaction and higher than that of the control group， the difference has statistical significance.Conclusion： strengthen foresight consciousness， the corresponding nursingmeasures for the prevention of upper digestive tract hemorrhage and plays an important role in occurrence of rebleeding.

[keywords] foreseeable nursing；hemorrhage of digestive tract ；curative effect

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0002-02

預(yù)見性護(hù)理又名超前護(hù)理，遵循先預(yù)防后治療的原則，有利于在整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題及解決問題，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性思維[1]。上消化道大出血指短時(shí)間內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量丟失20%以上，是消化內(nèi)科常見的急危重癥之一，病情兇險(xiǎn)，病死率高，若不及早識別和及時(shí)治療，可引起失血性休克，甚至危及生命，因此采取科學(xué)有效的預(yù)見性護(hù)理對上消化道大出血的搶救及預(yù)后有重要的意義。筆者通過總結(jié)本科室對上消化道大出血患者的預(yù)見性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對比，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇本科室消化內(nèi)科 2011 年 1 月～2013 年 11 月收治的上消化道大出血患者80 例， 肝硬化并發(fā)出血者30例，消化道潰瘍者22例；飲食不當(dāng)者15例；其它原因出血者13例。按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將所有患者分為兩組，其中觀察組 40 例：男23 例，女 17 例，年齡 43～72 歲 ，平均 （54.7±3.7）歲 ，平均住院日為16 d。對照組 40例：男 28 例，女 12 例，年齡 45～74 歲，平均（55.4±3.8）歲，平均住院日為20d。兩組患者性別、年齡、平均住院日等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：1.2.1對照組： 采取常規(guī)護(hù)理，臥床休息，給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血、止血治療，出血期護(hù)理（迅速建立兩路靜脈通路，及時(shí)配血、備血，雙氣囊三腔管備用。安慰患者，消除緊張、恐懼心理）；一般護(hù)理（口腔護(hù)理，便血護(hù)理，飲食護(hù)理，雙氣囊三腔管護(hù)理等）。1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理。了解病人心理狀態(tài)以及對本病的認(rèn)識和知曉情況，向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，樹立治療信心[5]；樹立護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理的意識，并掌握其理論基礎(chǔ)。熟悉大出血的前驅(qū)癥狀及體征，預(yù)見再出血的可能，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理，及早治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療效果、出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；請兩組患者或家屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。采用問卷調(diào)查法，評價(jià)其對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.4 療效評價(jià)：療效主要通過出血停止時(shí)間進(jìn)行判定，即：通過觀察患者的嘔血、便血等情況，其中以胃管引流液變清或糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性即可認(rèn)為出血停止。其中24h內(nèi)出血停止為治愈，72h內(nèi)出血停止為有效，72h后仍有出血者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較，治療后觀察組總有效率為97.5%；對照組總有效率為87.5%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩者患者在治療過程中發(fā)生并發(fā)癥及出血次數(shù)、止血時(shí)間的比較。兩組患者在治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生為3人次，對照組為11人次，兩者比較，差異有顯著意義（p<0.05），而在止血時(shí)間上，觀察組止血快于對照組，差異有顯著意義（p<0.05）；觀察組出血次數(shù)較對照組而言明顯減少，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]，所謂預(yù)見性護(hù)理，就是護(hù)士針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理是整體護(hù)理和辨證施護(hù)觀念在臨床護(hù)理實(shí)踐中的一種具體體現(xiàn)，尤其在搶救危重病人過程中的應(yīng)用，愈來愈受到重視。在肝硬化上消化道再出血的預(yù)見性護(hù)理研究方面，已有學(xué)者提出采取預(yù)見性護(hù)理，可以提高患者的自我護(hù)理能力，降低再出血的發(fā)生率和病死率，患者的生存質(zhì)量明顯提高。

以下是我們在實(shí)行預(yù)見性護(hù)理過程中的幾點(diǎn)心得（1） 積極護(hù)患溝通 出血患者通常有恐懼、絕望心理，伴隨緊張、焦慮和抑郁等情緒，這些均可導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)下的胃腸道粘膜缺血，進(jìn)一步加重出血。護(hù)士在日常工作中，必須積極與患者溝通，告知患者和家屬出血的情況以及各種檢查治療的重要性，囑患者有不適癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取治療措施，使患者擺脫不良心緒，以積極的態(tài)度和良好的情緒積極配合檢查、治療、護(hù)理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化及促進(jìn)康復(fù)。（2）密切病情觀察 對患者病情變化的預(yù)見性護(hù)理，首先要做到嚴(yán)密的病情觀察，對于存在的出血先兆，如咽喉部異物感、腹部飽脹不適、惡心甚至燒心等癥狀要及時(shí)引起注意，此時(shí)對患者的心率、脈搏、呼吸以及尿量的變化情況做到預(yù)見性監(jiān)測，早期采取相應(yīng)預(yù)防措施，以避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，并積極做好搶救準(zhǔn)備。一旦患者表現(xiàn)為煩躁不安，意識模糊甚至昏迷，皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓或出現(xiàn)出血點(diǎn)，脈搏細(xì)弱，血壓下降，尿少或無尿，做好預(yù)見性護(hù)理措施，提前準(zhǔn)備好氧氣吸入、吸痰器、三腔二囊管等急救器材以及搶救藥物，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）恢復(fù)期護(hù)理 上消化道出血停止后進(jìn)入恢復(fù)期護(hù)理，此時(shí)患者和家屬情緒放松，可能會(huì)忽視醫(yī)護(hù)人員的叮囑，采取不當(dāng)?shù)纳罘绞?，?dǎo)致再出血。因此在出血控制后，不能認(rèn)為危險(xiǎn)期已過，產(chǎn)生松懈情緒。仍應(yīng)加強(qiáng)對病人的巡視，發(fā)現(xiàn)有誘發(fā)出血因素時(shí)，應(yīng)預(yù)見有再出血的可能，及早做好搶救準(zhǔn)備?；謴?fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心境，合理作息，遵醫(yī)囑飲食，少食多餐，避免自服誘發(fā)或加重出血的藥物。由于上消化道出血停止后仍有一定的復(fù)發(fā)率，因此恢復(fù)期護(hù)理仍應(yīng)密切觀察有無再出血。如患者出現(xiàn)嘔血或黑便次數(shù)增加，煩躁不安、意識喪失等，往往提示有出血的可能。（4）出院指導(dǎo) 患者出院后仍需預(yù)防上消化道出血。加強(qiáng)患者及家屬的飲食健康教育，保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，不宜過度勞累，注意休息，戒煙、禁酒，避免情緒激動(dòng)或精神刺激，適當(dāng)體育鍛煉，避免過硬食物，注意觀察大便顏色及有無上腹痛、胃部不適等，若有異常及時(shí)就醫(yī)。

總之，預(yù)見性護(hù)理程序采取了先預(yù)防后治療的原則，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理程度的應(yīng)用，使護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理有了充分的認(rèn)識，通過認(rèn)真研究，科學(xué)分析，制定出最佳的護(hù)理方案，有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療和搶救，做到忙而不亂。護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。在搶救消化道出血的患者時(shí)，加強(qiáng)預(yù)見性意識，采取預(yù)見性護(hù)理措施，真正起到降低再出血率，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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