周世雄

【摘要】目的 ：對(duì)痔瘡患者術(shù)后大出血的多因素和臨床應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析和探討。方法：選取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)大出血情況的46例患者，對(duì)患者大出血的主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)而對(duì)臨床預(yù)防的對(duì)策進(jìn)行探討。結(jié)果：痔瘡患者術(shù)后大出血情況的發(fā)生是由多種因素所引起的，其主要集中在術(shù)前因素、術(shù)中因素、術(shù)后因素三個(gè)方面。結(jié)論：痔瘡患者在手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，導(dǎo)致大出血出現(xiàn)的因素是多方面的，對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后大出血危險(xiǎn)因素的分析，選擇合理的手術(shù)方式，加強(qiáng)臨床干預(yù)手段的實(shí)施，這對(duì)痔瘡患者術(shù)后大出血的控制和預(yù)防都有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】痔瘡；術(shù)后大出血；因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0089-02

在臨床痔瘡的治療中，手術(shù)是一種主要的方式，但是受多種因素的影響，痔瘡患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大出血的癥狀，并多見(jiàn)于各種外痔、內(nèi)痔和混合痔患者的手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后。經(jīng)臨床證明，痔瘡患者術(shù)后若出現(xiàn)大出血，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈、血壓降低等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡的情況，嚴(yán)重的威脅著痔瘡患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。痔瘡術(shù)后出血是多種因素下的結(jié)果，面對(duì)痔瘡患者的這一并發(fā)癥，綜合的分析出血因素，適時(shí)的選擇合理的臨床應(yīng)對(duì)策略非常重要?；诖耍恼逻x取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)大出血情況的46例患者，對(duì)他（她）們痔瘡術(shù)后大出血的多因素進(jìn)行了分析，并探討了處理的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)大出血情況的46例患者，其中，男性30例，女性16例，患者的年齡為25-57歲之間，平均年齡為（41.2±11.9）歲，患者病程最短3年，最長(zhǎng)30年。其中，36例為原發(fā)性大出血，10例為繼發(fā)性大出血。

1.2方法

對(duì)痔瘡術(shù)后大出血患者的一般資料（年齡、性別、病程、病情、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間術(shù)中情況、術(shù)后操作等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)患者的一般資料，對(duì)可能造成患者術(shù)后大出血的原因進(jìn)行全面的分析[2]。

針對(duì)痔瘡患者術(shù)后大出血因素的分析，主要是從術(shù)前因素、術(shù)中因素、術(shù)后因素三個(gè)方面著手。其中，術(shù)前因素以術(shù)前常規(guī)檢查為主，如血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查等；術(shù)中因素主要包括患者在行手術(shù)治療中，因手術(shù)處理方法不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐苫颊叽蟪鲅那闆r；術(shù)后因素主要是指患者術(shù)后排便導(dǎo)致結(jié)扎線滑脫、活動(dòng)不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)、局部感染等因素[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以Pearson相關(guān)檢驗(yàn)法對(duì)患者大出血的原因進(jìn)行多因素分析，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表一：痔瘡患者術(shù)后大出血的Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果

術(shù)前因素 術(shù)中因素 術(shù)后因素

Pearson相關(guān)性 1 401 401

術(shù)前因素 顯著性（雙側(cè)） 1.000

N 46 46 46

Pearson相關(guān)性 0.000 1 140

術(shù)中因素 顯著性（雙側(cè)） 0.032 1.000 0.020

N 46 46 46

Pearson相關(guān)性 0.083 0.000 1

術(shù)后因素 顯著性（雙側(cè)） 0.0292 0.0137 1.000

N 46 46 46

如表一所示，從46例痔瘡患者術(shù)后大出血Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后大出血癥狀的發(fā)生是由不同因素所造成的，并常見(jiàn)與術(shù)前因素、術(shù)中因素和術(shù)后因素之中，其中術(shù)中因素和術(shù)后因素較為明顯，和術(shù)前因素相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床研究表明，痔瘡術(shù)后出血是醫(yī)學(xué)上一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，但在大出血癥狀上的發(fā)生率卻并不是很高。痔瘡患者術(shù)后大出血主要是指出現(xiàn)400mL以上的出血量，在這種情況下，若存在處理不當(dāng)?shù)那闆r，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至死亡等現(xiàn)象的發(fā)生。痔瘡術(shù)后大出血嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全，對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，因此做好痔瘡患者術(shù)后大出血因素的分析，積極的采取合理的應(yīng)對(duì)措施非常重要。

從本文的分析中發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者術(shù)后大出血是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三種因素的結(jié)果。一、從術(shù)前因素分析，患者術(shù)前常規(guī)檢查是非常重要的，也是減少患者術(shù)后大出血的首要因素。術(shù)前檢查以血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間為主，目的主要是為了排除患者的血液系統(tǒng)疾病，以及嚴(yán)重肝臟疾病及其他因素所導(dǎo)致的肝脾機(jī)能異常，或者其他全身性疾病[4]。經(jīng)臨床研究證明，這些疾病的存在都有可能是導(dǎo)致患者術(shù)后大出血的基本原因，因此，做好術(shù)前檢查是防止患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的必要條件。二、從術(shù)中因素分析，在這一過(guò)程中導(dǎo)致痔瘡患者術(shù)后大出血的因素是比較多的，并主要集中在術(shù)中操作和用藥不當(dāng)上。以內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)為例，術(shù)中若出現(xiàn)齒線以上的黏膜切除過(guò)多而未能徹底止血的情況時(shí)，這就會(huì)為患者帶來(lái)大出血的隱患，同時(shí)，結(jié)扎手法粗暴、縫針貫穿過(guò)深、對(duì)活動(dòng)性出血未能及時(shí)處理等均會(huì)造成后期大出血的發(fā)生。在采取枯痔釘插藥治療時(shí)，若枯痔釘滑出或枯痔釘尾部過(guò)長(zhǎng)、注射壞死劑療法中藥濃度過(guò)大、膠圈套扎療法中套扎面積過(guò)大、麻醉藥物中加入了腎上腺激素等，均會(huì)給患者帶來(lái)大出血的可能性[5]。三、從術(shù)后因素分析，患者在術(shù)后當(dāng)天排便會(huì)導(dǎo)致結(jié)扎線滑脫，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂而出血不止；或者患者在大便干燥的情況下，排便過(guò)于用力，造成創(chuàng)面損傷，再加上患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)、飲食不當(dāng)、術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)局部感染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)染菍?dǎo)致患者術(shù)后出血的一些重要因素。

痔瘡患者在術(shù)后若出現(xiàn)大出血的癥狀，醫(yī)護(hù)人員首先需要及時(shí)的給與患者血容量的補(bǔ)充，若患者出現(xiàn)了休克要及時(shí)糾正，并給與抗感染、抗菌、止血等藥物的治療，及時(shí)的縫扎止血并采取必要的中醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，還需要注意以下幾個(gè)方面：在術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，對(duì)于有高血壓病史的患者要對(duì)他們的用藥情況充分了解，并做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，對(duì)于女性患者要避開(kāi)在經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)過(guò)程中，為保證麻醉的有效性和快速性，可直接選擇硬膜外麻醉，不要在手術(shù)中因改變麻醉方式而耽誤手術(shù)最佳的治療時(shí)間，在術(shù)中若患者有出血癥狀，也不要單純的采取壓迫止血治療；術(shù)后囑咐患者48小時(shí)內(nèi)最好不要大便，并合理控制飲食，禁食辛辣食物，為保持大便的暢通，多食用一些清淡的食物，也不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，排便時(shí)不要過(guò)于用力。對(duì)于全身性疾病患者，在具有血小板降低、再生障礙性貧血、凝血時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，需要根據(jù)患者的具體情況合理的選擇治療方式[6]。

綜上所述，痔瘡患者在行手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，術(shù)前因素、術(shù)中因素、術(shù)后因素是導(dǎo)致大出血的主要因素，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素積極分析，選擇合理的手術(shù)方式，加強(qiáng)臨床干預(yù)手段的實(shí)施，才能有效的控制和預(yù)防痔瘡患者術(shù)后大出血的癥狀，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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