陳雯雯 張曉娟 徐靈莉

摘要：目的：了解糖尿病病人對糖化血紅蛋白（HbAlc）的自我管理情況及影響因素。方法：采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理情況調(diào)查問卷，對我院普內(nèi)科住院治療的483例糖尿病患者進(jìn)行最近一次空腹血糖（FPG）、HbAlc檢查結(jié)果和糖化血紅蛋白目標(biāo)值等調(diào)查。結(jié)果：82.2%糖尿病病人的HbAlc結(jié)果為不詳。影響HbAlc認(rèn)知度的主要因素是文化程度、獲得知識途徑醫(yī)務(wù)人員。結(jié)論：應(yīng)注重對糖尿病病人HbAlc的健康宣教，針對主要影響因素施以干預(yù)，改善認(rèn)知情況。

隨著生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病發(fā)病率日趨增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球糖尿病患者將達(dá)3億人，中國達(dá)約4000萬人，其中2型糖尿病占90%以上。糖尿病是慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病腎病、冠心病、卒中、神經(jīng)病變、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，控制血糖是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵，受運(yùn)動、情緒緊張等因素影響可致血糖暫時升高[1]，而HbAlc是在高血糖作用下產(chǎn)生糖化血紅蛋白，與血糖濃度和彼此接觸時間有直接關(guān)系，血中HbAlc的水平代表了120天以來的平均血糖水平。HbAlc的變化可以直接反映血糖的變化，能夠更好地反映患者的病情，是血糖檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，不受血糖臨時變動和急性變化的影響[2]。本研究主要分析糖尿病病人對HbAlc的自我管理情況及影響因素，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2010年—2014年在本院普內(nèi)科住院治療的糖尿病病人483例為研究對象，病例均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男222例，女261例；年齡<35歲8例，35—50歲76例，51—65歲196例，>65歲203例；文化程度：小學(xué)以下28例，小學(xué)82例，初中156例，高中或中專114例，大專38例，本科及以上65例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理情況調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集，由專人對愿意合作者進(jìn)行調(diào)查（不能自行填寫的患者由調(diào)查護(hù)士詢問并根據(jù)病人口述如實(shí)代填）。調(diào)查內(nèi)容包括：病人基本資料（姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸煙飲酒情況、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、藥物治療、健康教育、自我管理、體格檢查、并發(fā)癥、醫(yī)療花費(fèi)），糖尿病認(rèn)知度、糖尿病患者知識量，糖尿病自護(hù)行為。發(fā)放試卷483份，收回有效試卷483份，有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1 HbAlc自我管理狀況

483例病人中，HbAlc有結(jié)果者96例（17.8%），不詳者397例（82.2%），空腹血糖（FPG）有結(jié)果者413例（85.5%），不詳者70例（14.5%）。對于“糖化血紅蛋白最高值7.0”回答完全正確82例（17.0%），錯誤132例（27.3%），不知道258例（53.4%）。

表1 483例糖尿病病人三項(xiàng)調(diào)查結(jié)果比較

2.2 糖化血紅蛋白的單因素分析

Spearman秩相關(guān)分析（表2）顯示，性別、年齡、是否接受教育、接受哪些教育、自我監(jiān)測和與醫(yī)護(hù)聯(lián)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Sig>0.05）。糖尿病病人HbAlc自我管理情況與文化程度、獲得知識途徑醫(yī)務(wù)人員呈正相關(guān)，而與職業(yè)呈負(fù)相關(guān)。

表2 糖化血紅蛋白與一般資料的相關(guān)分析

3 討論

3.1 糖尿病病人HbAlc自我管理現(xiàn)狀

本研究對象HbAlc結(jié)果不詳者為82.2%，F(xiàn)PG結(jié)果不詳者14.5%。對于“糖化血紅蛋白最高值7.0”回答完全正確者17.0%，說明糖尿病病人基本上已經(jīng)接受了FPC，而HbAlc還未被關(guān)注，他們主要關(guān)注自己空腹血糖的變化情況，并未意識到HbAlc的重要性。糖尿病病人對HbAlc知識極為欠缺，醫(yī)護(hù)人員要加大力度進(jìn)行必要的健康宣教。

3.2糖尿病病人HbAlc自我管理影響因素

3.2.1 文化程度

糖尿病患者知識結(jié)構(gòu)參差不齊， 對糖尿病的危害性的認(rèn)識深淺不一， 對糖尿病健康教育的執(zhí)行程度也各有不同[3]。因此，對于糖尿病病人HbAlc知識的健康教育，要根據(jù)不同的情況給予不同的方案。

3.2.1 獲得知識途徑醫(yī)務(wù)人員

我國的糖尿病患者日益增多，明確診斷的糖尿病患者就有9240萬，未被發(fā)現(xiàn)的早期患者更是不計(jì)其數(shù)。經(jīng)過糖尿病健康教育，人們逐漸接受了FPC，而HbAlc還未能被很好的認(rèn)識。糖尿?。―M）的早期診治至關(guān)重要[4]。2002年美國糖尿病協(xié)會（ADA）已將HbAlc作為標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用作了明確規(guī)定。糖尿病病人獲得疾病方面的知識主要途徑是醫(yī)務(wù)人員，因此，醫(yī)務(wù)人員要加大宣傳力度，讓糖尿病病人更多地掌握HbAlc方面知識。

綜上所述，糖尿病病人對HbAlc相關(guān)知識缺乏極為嚴(yán)重，文化程度和獲得知識途徑醫(yī)務(wù)人員尤為顯著地影響了糖尿病病人對HbAlc自我管理。提示臨床護(hù)理人員要注重HbAlc知識健康教育，使糖尿病病人早期診斷糖尿病，有效干預(yù)和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]494例健康體檢人員空腹血糖和糖化血紅蛋白結(jié)果分析 賈思公，王健，寧瑞卿，代傳新，朱蓓 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2013年3月第10卷第5期 Lad Med Clin，March 2013，Vol.10，No.5

[2]鄭麗萍 糖化血紅蛋白與血糖、血脂聯(lián)合檢測對2型糖尿病的診斷價(jià)值 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2012年9月第14卷第9期 MMJC，Sep2012，Vol14，No.9

[3]糖尿病健康教育在不同文化程度人群依從性的調(diào)查 唐晶晶， 崔明， 賈鵬 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2010年第8卷 第13期

[4]尿糖、血糖、糖化血紅蛋白在糖尿病中的臨床應(yīng)用 趙東 醫(yī)學(xué)信息2013年2月第26卷第2期（上半月）Medical Information.Feb.2013.Vol.26.No.2