呂平信

高脂血癥是指人體內(nèi)血清（漿）脂質(zhì)的濃度水平超出了正常范圍，即血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高。高密度脂蛋白膽固醇降低。屬中醫(yī)學(xué)“痰濕”、“濁阻”、“血瘀”等范疇，近年應(yīng)用中藥治療高脂血癥在病理上、臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究方面取得較大進(jìn)展?，F(xiàn)將研究情況綜述如下。

1 歷代中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)高脂血癥的概念， 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中也無(wú)高血脂的獨(dú)立病名， 但對(duì)人體膏脂已有所認(rèn)識(shí)， 認(rèn)為血中膏脂在正常情況下是生理性的。《靈樞.五癃津液別》認(rèn)為， “津液與膏脂密切相關(guān)，五谷之津液， 和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓， 而下流于陰股?！比粑迮K生理功能失調(diào)， 氣血運(yùn)行不暢， 痰濁血瘀， 則形成高脂血癥， 痰瘀互結(jié)又可致動(dòng)脈粥樣硬化形成。脾失健運(yùn)， 痰濕內(nèi)生?！毒霸廊珪?shū)》謂：“人之多痰， 悉由中虛使然”。脾為后天之本， 脾主運(yùn)化， 脾為生痰之源， 脾失健運(yùn)， 不能運(yùn)化水谷， 津液代謝失常， 凝聚成痰， 阻于血脈， 影響氣血運(yùn)行， 導(dǎo)致血瘀， 痰瘀互為因果， 相互轉(zhuǎn)化， 痰瘀同病，積聚血中， 形成高脂血癥。

2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)

錢(qián)衛(wèi)東等[1]認(rèn)為，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。脾虛失運(yùn)，水谷精微無(wú)以化生氣血，而轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉拇x產(chǎn)物-痰濁，其與高脂血癥的發(fā)病也有著密切關(guān)系?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“高血脂為血中之痰濁”。龔一萍等[2 ]認(rèn)為， 膏是津液之稠濁者， 是血的成分之一， 與腎的主宰關(guān)系非常密切， 腎陽(yáng)虛， 水凝為痰， 腎陰虛， 煉液為痰， 腎氣虛， 脂濁停留。高紅勤等[3 ]認(rèn)為， 腎藏精， 主生殖發(fā)育， 腎虧蒸化無(wú)力， 且腎虛可致脾失健運(yùn)， 精化為濁， 是高脂血癥的主要病因。肝氣郁結(jié)， 氣滯血瘀。肝的疏泄功能與血脂代謝密切相關(guān)。肝腎虧損或肝失所養(yǎng)， 疏泄不及， 氣郁化火， 內(nèi)耗陰血，致津液虧損， 熱灼津液， 或痰或濁引發(fā)高脂血癥。痰濕血瘀， 留滯脈絡(luò)。近年來(lái)[4 ]大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 高脂血癥的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛主要為腎虛， 涉及肝脾兩臟，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀。有學(xué)者認(rèn)為， 肝脾腎三臟功能失調(diào)為本，痰瘀壅滯而致高脂血癥。

3 中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究現(xiàn)狀

3.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則， 是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)， 在高脂血癥的治療上同樣要辨證施治。王化猛[5]將46例HLP辨證分為痰濁凝滯型、痰凝血疲型、痰凝陽(yáng)亢型、痰凝陰虧型、痰凝脾虛型，以導(dǎo)痰湯加味治療，3個(gè)月內(nèi)療效分析表明：以痰凝為核心辨治HLP有其臨床依據(jù)，切實(shí)可行。李輝[ 6]將高脂血癥52例辨證分為痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型， 分別用胃苓湯、血府逐瘀湯、左歸飲、濟(jì)生腎氣丸治療， 取得了較好的療效。

3.2 中藥復(fù)方

運(yùn)用中藥復(fù)方治療高脂血癥的醫(yī)家越來(lái)越多， 其中以補(bǔ)益肝脾腎、化痰祛瘀為主要治療方法。陳江寧[ 7]采用自擬方降脂康（白附子、降香各5g，郁金10g，懷牛膝15g）治療了62例高脂血癥患者。結(jié)果對(duì)氣滯血瘀型總有效率為86.3%，痰瘀阻遏型總有效率為82.6%，肝腎陰虛型總有效率為50%。陳浩等[ 8]自擬調(diào)脂湯選用柴胡、白芍、枳殼、雞內(nèi)金、郁金、山楂、蒼術(shù)、等藥物，每日1劑，分3次口服，連服45天為1療程，治療高脂血癥總有效率 81.5%，并可改善血液的高凝狀態(tài)，升高SOD、降低LPO。

3.3 古方加減

運(yùn)用古方加減治療高脂血癥在臨床上取得了很好的療效。邢小陽(yáng)[9 ]認(rèn)為，防風(fēng)通圣散用于治療高脂血癥，能促進(jìn)和提高脂質(zhì)代謝水平，改善和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與紊亂，并通過(guò)對(duì)40例高脂血癥進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)能有效降低TC、TG、LDL-C水平。四逆散為張仲景所擬的疏肝理脾要方， 可使肝氣調(diào)達(dá)， 肝脾調(diào)和。

3.4 單味中藥

單味中藥治療高脂血癥多以補(bǔ)腎的藥物為主， 療效較好。李貴海等[10]進(jìn)行了山楂降血脂有效成分的實(shí)驗(yàn)研究，觀察到山楂有效成分金絲桃苷、熊果酸均能明顯降低 TC，升高 HDL/TC 比值，說(shuō)明其具有降低膽固醇，調(diào)節(jié)血脂的作用。同時(shí)可以明顯降低高血脂癥中超氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，有利于過(guò)氧化脂質(zhì)的分解和代謝，以保護(hù)血管內(nèi)皮。李漢平[11]應(yīng)用水蛭粉治療高血脂癥 62 例，取得良好療效，血清TC、TG明顯下降，從而起到降脂、抑制血小板聚集的作用。

3.5 中醫(yī)藥治療高脂血癥的實(shí)驗(yàn)研究

中藥臨床治療高脂血癥療效好，且副反應(yīng)少，實(shí)驗(yàn)研究也從多方面揭示了中藥的治療作用。海平[12]運(yùn)用了由決明子、紅花、山楂等提取濃縮干燥制成的干粉治療高血脂的大鼠、小鼠動(dòng)物模型， 結(jié)果顯示， 對(duì)正常小鼠的 TC、TG 無(wú)明顯影響作用， 而對(duì)高血脂大小鼠 TC、TG 及大鼠 LDL 有顯著抑制作用， 有顯著抗動(dòng)脈硬化作用。武明東等[ 13]研究表明， 血府逐瘀湯加黃芪制成的軟脈寧， 對(duì)高血脂大白兔有顯著的降脂作用， 并能進(jìn)一步抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。

4 高脂血癥病理生理研究現(xiàn)狀

4.4 動(dòng)脈粥樣硬化

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子， 血漿 LDL、VLDL 水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)， 高甘油三酯是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)是評(píng)價(jià)脂代謝紊亂的重要參數(shù)。新的致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AIP） 是指甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇摩爾濃度比值的對(duì)數(shù)， 能準(zhǔn)確地表明動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和對(duì)治療的反應(yīng)， 可廣泛應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)估[14 ]。

4.2 冠心病

高血脂與冠心病關(guān)系的研究資料非常豐富。合并冠心病的高脂血癥患者， 小而密的LDL升高更為明顯，血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。王錦海等[15]分析冠狀動(dòng)脈造影466例結(jié)果， 證實(shí) TG /HDL - C 比值與冠脈病變程度呈正相關(guān)。氧化修飾型低密度脂蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展方面起重要作用。OX - LDL增高可能是冠心病的一個(gè)生化危險(xiǎn)指標(biāo)。

4.3 腦卒中

國(guó)內(nèi)外對(duì)于血脂異常與腦卒中的關(guān)系研究相對(duì)較少。中國(guó)心血管病流行病學(xué)多中心研究表明， 血脂水平與缺血性卒中有一定關(guān)系， 而與出血性卒中的危險(xiǎn)無(wú)關(guān)?？刂聘咧Y可明顯減少卒中的發(fā)病率。血管損害性疾病如果早期治療， 卒中的發(fā)生率可減少 50%[16 ]。

4.4 惡性腫瘤

關(guān)于惡性腫瘤和脂代謝異常方面相關(guān)性研究報(bào)道較少。有資料表明， 我國(guó)人群基線血清TC水平與所有惡性腫瘤合計(jì)死亡率之間呈負(fù)相關(guān)。

5 討論

近年來(lái)中藥治療高脂血癥在病因病機(jī)、治法方藥、實(shí)驗(yàn)研究等領(lǐng)域取得一定進(jìn)展。但本病目前的研究尚有不足之處臨床研究樣本數(shù)小，可重復(fù)性差，缺乏循證醫(yī)學(xué)理念，缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；本病相關(guān)知識(shí)的教育普及不夠，對(duì)本病的重視程度不足。應(yīng)積極宣傳中醫(yī)“防重于治”的思想，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，積極防治本病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢(qián)衛(wèi)東，莊德成，朱學(xué)云，等. 高脂血癥中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2001，23（11）：5.

[2] 龔一萍，宋國(guó)平.試論臟腑功能失調(diào)與高脂血癥形成的相關(guān)性[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2001， 8（ 8） ： 7-8.

[3] 高紅勤，沈逸辛，錢(qián)建明.補(bǔ)腎降脂丸治療高脂血癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（ 3） ： 217-218.

[4] 陳莉莉，喬文軍，孔敬東.加味澤瀉湯治療原發(fā)性高血脂療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（ 3） ： 148.

[5] 王化猛.以痰凝為核心治療高脂血癥46例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（11）：499.

[6] 李輝. 辨證治療高脂血癥 52 例[J]. 四川中醫(yī)，1997，15（ 9） ： 19.

[7] 陳江寧.降脂康治療高脂血癥 62 例[J].四川中醫(yī)，2000，18（5）：23-24.

[8] 陳浩，胡賢菊，王勁松.調(diào)脂湯治療高脂血癥54例療效觀察[J].中醫(yī)藥研究，1996，5：23.

[9] 邢小陽(yáng).防風(fēng)通圣散治療高脂血癥40例[J].新中醫(yī)，2002，34（5）：58.

[10] 李貴海，孫敬勇，張希林，等.山楂降血脂有效成分的實(shí)驗(yàn)研究[ J] .中草藥，2002，33（1） ： 50-52.

[11] 李漢平.水蛭粉治療高血脂癥62例的臨床分析[ J] .交通醫(yī)學(xué)，2000，14（3） ： 320.

[12] 海平.血脂靈膠囊降血脂作用的研究[J].中醫(yī)雜志，2001，28（3） ： 181-182.

[13] 武明東，姜海燕，劉皿. 軟脈寧抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（ 3） ： 140-141.

[14] Dobiasova M ， F rohlich J. T he new atherog enic plasma in-dex reflects the trigly ceride and HDL - cholesterol ratio，the lipoprotein particle size and the cholesterol esterification rate： changes during lipano r therapy [J]. Vnitr Lek， 2000，46（ 3） ： 152-156.

[15] 王錦海，翟沙湖.甘油三脂/高密度脂蛋白膽固醇比值與急性冠脈綜合征患者冠脈病變的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4（4）： 263-264.

[16] W einberg er J. Prevention of ischemic stroke [J]. Curr Car-diol Rep，2002，4（ 2） ： 164- 171.