何鳳 余華 任菲 李升虹

摘要：單純性甲狀腺腫與彌漫性甲亢在二維聲像圖上差異性不大，而彩色多普勒超聲兩者間甲狀腺血流明顯不同。本文通過對21例單純性甲狀腺腫和22例彌漫性甲亢的甲狀腺彩超檢查，結(jié)果顯示單純性甲狀腺腫患者甲狀腺血流信號正常；甲亢患者甲狀腺血流分布明顯增多，甲狀腺上動脈流速加快。且與血清T3、T4值呈正相比關(guān)系。甲狀腺腺體內(nèi)血流分布及甲狀腺上動脈血流速度隨T3、T4值的升高而增多、增快。因此，彩色多普勒血流顯像有助于單純性甲狀腺腫與彌漫性甲亢的鑒別診斷，還可以對甲亢程度做初步判斷。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲 單純性甲狀腺腫 彌漫性甲亢

本文應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對單純性甲狀腺腫及彌漫性甲亢的腺體內(nèi)血流分布情況和（PW）對甲狀腺上動脈血流速度觀察，并與血清T3和T4值對照分析，以探討CDFI在單純性甲狀腺腫和彌漫性甲亢鑒別診斷中的價(jià)值。

資料與方法

本文43例患者均經(jīng)我院血清T3和T4值測定，均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢，結(jié)合臨床表現(xiàn)；確診甲亢22例，單純性甲狀腺腫21例。22例甲亢患者中，女性19例，男性3例，年齡16歲—60歲，平均年齡35歲。其中12例甲亢患者臨床表現(xiàn)突出，心率在100次/分以上。單純性甲狀腺腫21例中，女性16例，男性5例，年齡19歲—65歲，平均年齡38歲。使用儀器為東芝阿波羅770彩色多普勒診斷儀，選用7.5MHz高頻線陣探頭。先以二維灰階圖像觀察甲狀腺大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲，排除占位性病變。再用CDFI觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，CD速度設(shè)置60cm/s。用CDFI顯示甲狀腺上動脈，測量血管內(nèi)徑。之后用脈沖多普勒（PW）測量收縮期峰值流速（Vmax），聲速與血流之間的夾角控制在0--45°，取樣容積寬度0.15 cm—0.3cm。

結(jié) 果

1、單純性甲狀腺腫：21例二維超聲均顯示甲狀腺不同程度彌漫性腫大，兩側(cè)基本對稱，腺體光點(diǎn)增粗。8例腺體內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)散在低回聲小結(jié)節(jié)，邊界模糊。CDFI：21例顯示腺體內(nèi)血流信號未見增多；其中10例腺體內(nèi)有結(jié)節(jié)者，6例結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號，4例結(jié)節(jié)內(nèi)見稀疏針帽狀血流信號。21例甲狀腺上動脈均不擴(kuò)張，PW頻譜多普勒流速正常范圍。21例血清T3和T4 測值均在正常范圍。

2、彌漫性甲亢：22例二維超聲顯示甲狀腺不同程度彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，光點(diǎn)增粗。甲狀腺腫大程度與T3和T4 值呈正相比關(guān)系，T3和T4 值越高，甲狀腺腫大越明顯。15例腺體內(nèi)未見結(jié)節(jié)，5例腺體內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)散在低回聲小結(jié)節(jié)，邊界模糊。CDFI：15例顯示腺體內(nèi)血流信號明顯增多，呈較密集的斑點(diǎn)狀。甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬，PW收縮期峰值流速加快。7例見腺體內(nèi)布滿斑片狀彩色血流信號，呈典型的“火?！闭?；甲狀腺上動脈內(nèi)徑明顯增寬，PW收縮期峰值流速明顯加快。22例血清T3和T4 值均有不同程度升高，且T3和T4 值與血流分布呈正相比關(guān)系，T3和T4 值越高，CDFI血流分布越密集。甲狀腺上動脈的血管內(nèi)徑及血流速度與血清T3 ，T4值的升高呈正相比關(guān)系， T3 ，T4值越高，血管內(nèi)徑越寬，血流速度越快。

討 論

二維超聲對單純性甲狀腺腫和彌漫性甲亢的鑒別診斷缺乏特異性，而CDFI兩者血流有明顯差異，對鑒別診斷有價(jià)值。它能直觀顯示甲狀腺腺體內(nèi)血流分布、甲狀腺上動脈的內(nèi)徑及血流速度。本文通過CDFI觀察43例彌漫性甲狀腺腫大，顯示出彌漫性甲亢與單純性甲狀腺腫甲狀腺腺體內(nèi)的血流分布及甲狀腺上動脈血流速度有明顯不同，這與其不同的病理基礎(chǔ)是一致的。各種原因引起的單純性甲狀腺腫，甲狀腺細(xì)胞增生，功能大多正常，間質(zhì)組織內(nèi)血管無異常變化，其CDFI甲狀腺內(nèi)的血流分布情況、甲狀腺上動脈血流與正常甲狀腺相比無明顯差異。而彌漫性甲亢的甲狀腺細(xì)胞功能活躍，間質(zhì)中血管管腔擴(kuò)大，其CDFI甲狀腺內(nèi)血流信號則明顯增多，甲狀腺上動脈管徑增寬，血流速度明顯加快，與單純性甲狀腺腫比較存在顯著性差異。因此，通過CDFI觀察甲狀腺內(nèi)部的血流變化及甲狀腺動脈血流速度，能夠?qū)浡约卓号c單純性甲腫做出鑒別，對甲亢具有顯著的臨床診斷價(jià)值。

本文7例甲亢腺體內(nèi)布滿斑片狀五彩血流信號并呈搏動性閃爍，呈典型的“火?！闭鳎ǜ綀D）；且T3和T4 值明顯升高。本文將甲狀腺腺體內(nèi)血流分布、甲狀腺上動脈血流速度與T3 ，T4值進(jìn)行對照。結(jié)果證實(shí)T3和T4 值越高，甲狀腺血流分布越密集；甲狀腺上動脈血流速度越高；臨床表現(xiàn)越明顯。甲狀腺腺體內(nèi)血流分布、甲狀腺上動脈血流速度與T3 ，T4值呈正相比關(guān)系。

圖顯示甲狀腺血流極豐富呈“火海”征

CDFI不僅有助于甲亢的定性診斷，通過血流分布情況、PW甲狀腺上動脈血流速度測量分析，也有助于對甲亢程度進(jìn)行判斷。因此，CDFI對甲亢進(jìn)行定性和甲亢程度的判斷都具有十分重要的意義。