匡貴榮

【摘要】目的 總結(jié)瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)的相關(guān)危險因素，觀察患者主要并發(fā)癥。方法 隨機(jī)抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦31例作為對照組，比較兩組患者剖宮產(chǎn)相關(guān)因素及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 胎兒窘迫和社會因素是瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次剖宮的主要原因；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中胎兒窘迫、胎盤前置發(fā)生率高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后盆腔粘連、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率為74.2%，明顯高于對照組（12.9%），兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再分娩選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，具有較大危害性。在為瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行診療工作時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，條件允許的情況下，要盡量降低瘢痕子宮再剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再分娩；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0051-02

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可為胚胎提供良好的著床環(huán)境。若瘢痕子宮患者再分娩時依然選擇剖宮產(chǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、盆腔粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者子宮破裂，危及母嬰生命安全。因此，積極采取措施預(yù)防瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦分娩結(jié)果意義重大。本研究選擇2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦31例作為對照組，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年2月——2015年3月31例瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦年齡25-42歲，平均年齡（29.2±3.7）歲，平均孕周為（38.9±5.3）周。確診瘢痕子宮平均病程為（4.9±1.5）年。同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦31例作為對照組，產(chǎn)婦年齡24-43歲，平均年齡（30.1±3.8）歲，平均孕周為（40.5±5.5）周。兩組產(chǎn)婦均排除手術(shù)禁忌癥，且排除合并子宮肌瘤者，所有產(chǎn)婦知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本次研究對所選62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有資料·均來自我院產(chǎn)科住院病歷，對兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)觀察組產(chǎn)婦再分娩選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，同時比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)相關(guān)因素

臨床資料顯示，觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素為胎兒窘迫及社會因素，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素比較

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 社會因素

觀察組 31 18 9

對照組 31 5 2

x2值 —— 8.63 6.35

P值 —— 0.01 0.02

2.2術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2.1術(shù)中并發(fā)癥

觀察組術(shù)中18例發(fā)生胎兒窘迫，6例胎盤前置，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)77.4%；對照組僅有3例產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生胎盤前置，觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥比較

組別 例數(shù) 胎兒窘迫 胎盤前置 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組 31 18 6 24（77.4）★

對照組 31 0 3 3（9.7）

注：與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，★x2 =18.64，P<0.05；

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察組盆腔粘連10例，產(chǎn)后出血7例，發(fā)熱4例，2例子宮破裂（切除）。對照組1例發(fā)熱，1例盆腔粘連，2例產(chǎn)后出血。兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較

組別 例數(shù) 盆腔粘連 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后發(fā)熱 子宮破裂 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

觀察組 31 10 7 4 2 23（74.2）

對照組 31 1 2 1 0 4（12.9）

注：與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，★x2 =16.42，P<0.05；

3.討論

初產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，往往容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)外源性損傷，因而在子宮處出現(xiàn)明顯瘢痕，臨床醫(yī)學(xué)將這種現(xiàn)象視為瘢痕子宮。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，給育齡期婦女身心健康帶來比較嚴(yán)重的影響[1]。本研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素主要包括胎兒窘迫及社會因素。但是，現(xiàn)階段衡量產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)是正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇科學(xué)的分娩方式。為此提示臨床醫(yī)師應(yīng)充分告知產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)屬于開腹手術(shù)，可導(dǎo)致近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)一步減少剖宮產(chǎn)率。

權(quán)威文獻(xiàn)表明，瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過程中易出現(xiàn)多種術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，不僅威脅育齡期婦女身體健康，更會對新生兒發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮出現(xiàn)后，增加了再次剖宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后剖宮產(chǎn)并發(fā)癥均明顯高于對照組，驗證了權(quán)威文獻(xiàn)的報道內(nèi)容。而導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因是瘢痕能夠破壞正常子宮壁解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，給患者再次妊娠及分娩帶來嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果同樣顯示，盆腔粘連在觀察組患者眾多并發(fā)癥中發(fā)病率最高，考慮原因可能是剖宮產(chǎn)術(shù)中可對腹膜產(chǎn)生一定刺激作用，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，使不良物質(zhì)粘連在盆腔，因此給患者良好預(yù)后帶來一定困難[3]。

總而言之，在對瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)時，應(yīng)根據(jù)應(yīng)產(chǎn)婦實際情況，準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征，判斷高危人群，進(jìn)一步減少圍生兒病死率。同時，轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識和觀念，并做好產(chǎn)前健康宣教，普及保健知識，使瘢痕子宮產(chǎn)婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)。臨床應(yīng)提倡降低剖宮產(chǎn)率，針對符合陰道分娩的產(chǎn)婦，要鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式，充分減少再分娩剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，為產(chǎn)婦提供良好的產(chǎn)后恢復(fù)條件和環(huán)境，進(jìn)一步提高產(chǎn)科臨床服務(wù)質(zhì)量。

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