鄧秀琴

【摘要】目的：觀察分析針刺與小針刀治療肩周炎的臨床療效。方法：選取重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院2012年5月～2014年9月收治的82例肩周炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組給予常規(guī)針刺治療，觀察組給予小針刀治療，比較兩組患者的臨床療效及滿意度。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率及滿意度均顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：小針刀治療肩周炎的臨床療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；臨床療效；滿意度

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0042-02

肩周炎也被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，其臨床主要癥狀為肩關(guān)節(jié)初起周圍疼痛，時間一長則關(guān)節(jié)僵凝、肌肉發(fā)生萎縮。主要發(fā)生于50歲左右的中老年人，且女性高于男性，有單側(cè)發(fā)病及雙側(cè)發(fā)病兩類[1]。隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，肩周炎的發(fā)病率也在日益增加。本研究以重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院收治的82例肩周炎患者為研究對象，探討常規(guī)針刺與小針刀治療的臨床療效，報告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院2012年5月～2014年9月收治的肩周炎患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組41例，其中男18例，女23例；年齡27～69歲，平均年齡（47.6±2.5）歲，60歲以上患者15例；病程1周～12月，平均病程（5.3±0.6）月。觀察組41例，其中男16例，女25例；年齡26～70歲，平均年齡（48.9±2.7）歲，60歲以上患者17例；病程2周～13月，平均病程（5.6±0.7）月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，（P>0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組：選擇常規(guī)針刺治療，取肩前、肩髃、肩貞、中平穴、陽陵泉及阿是穴等穴位。加減：對于太陰證患者加上陰陵泉及尺澤穴；對于少陽經(jīng)、陽明經(jīng)癥患者加上外關(guān)及手三里穴；對于太陽經(jīng)證加上昆侖、后溪及大杼穴；對于在太陽經(jīng)、陽明經(jīng)等部位疼痛的患者加條口透承山[2]。1次/d，1個療程為7d，共4個療程。

觀察組：給予小針刀治療，通常在壓痛最顯著處選擇2～5個治療點，采用龍膽紫做標(biāo)記，后給予碘酊、酒精等進行消毒。手術(shù)醫(yī)生戴上無菌手套，并鋪上無菌巾。后給予0.5%～1%的利多卡因在治療點周圍2～3ml進行局部麻醉，待5min后，將針刀從治療點垂直刺入皮膚，然后針刀逐漸向深層刺入，針刀方向與深層內(nèi)管，神經(jīng)、肌纖維的走向平行，并在喙突處肱二頭肌、岡上肌止端、岡下肌、喙肱肌附著點、小圓肌止端及肩峰下滑囊處，分別作縱向、橫向剝離，對于粘連較重患者增加鏟剝及切斷少量纖維組織。若患者肩關(guān)節(jié)附近還有顯著壓痛點，需進行分期分批治療。1次/周，1個療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)

對所有患者進行跟蹤調(diào)查，主要調(diào)查臨床療效及滿意度。

患者的臨床療效分為治愈、有效及無效，治愈：患者的臨床癥狀及體征等完全消失，肩關(guān)節(jié)的各項功能均恢復(fù)正常；有效：患者肩部疼痛感顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動有進步；無效：患者的臨床癥狀及體征無變化或病情加重。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

患者的滿意度分為非常滿意、一般滿意、比較滿意及不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)分析。以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行x2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

兩組患者分別經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組患者的臨床療效比較[n.（%）]

組 別 n 治愈 有效 無效 總有效率（%）

觀察組

對照組

x2

P 41

41

-

- 20（48.8）

16（39.0）

1.9498

0.1626 19（46.3）

18（43.9）

0.1163

0.7331 2（4.9）

7（17.1）

7.6016

0.0058 95.1

82.9

7.6061

0.0058

2.2滿意度比較

兩組患者分別經(jīng)治療后，觀察組患者非常滿意11例，一般滿意13例，比較滿意14例，不滿意3例，總滿意度為92.7%；對照組患者非常滿意8例，一般滿意11例，比較滿意13例，不滿意9例，總滿意度為78.0%，觀察組顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肩周炎的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)活動受限及異常疼痛，病因主要為毛細血管擴張充血、細胞和液體滲出、局部的炎性細胞浸潤及通透性增等，引發(fā)局部組織代謝異常、水腫或壞死等，最終釋放致痛物質(zhì)及滑囊或關(guān)節(jié)囊的纖維組織增生、粘連。

采用小針刀治療，主要原理是利用針刀將部分張力增高的肌腱、韌帶、筋膜或肌膜切開，釋放其內(nèi)部壓力，并使組織靜水壓有效降低，開放毛細血管，促進血液循環(huán)，使沉積的致痛性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物被帶走，維持正常組織代謝循環(huán)，從而消除病變。若有形成瘢痕或粘連重的患者，需將部分纖維組織切斷，以恢復(fù)肌力平衡，并將瘢痕刮除，有效解除疼痛[3]。整個操作過程關(guān)鍵處在于選擇治療點，必須注意避開周圍重要的神經(jīng)或血管，防止對患者造成意外損傷。醫(yī)生必須非常熟悉局部解剖及微觀解剖知識，以確保操作順利完成。本研究以重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院82例肩周炎患者為研究對象，探討常規(guī)針刺與小針刀治療的臨床療效，觀察組患者采用小針刀治療，有效的解除軟組織痙攣情況，松解軟組織的粘連，從而恢復(fù)軟組織的彈性，療效顯著。

綜上所述，采用小針刀治療肩周炎的臨床療效顯著，手法輕巧，安全方便，并發(fā)癥少，能有效減輕患者壓痛感，標(biāo)本兼治，提高患者生活質(zhì)量，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]陳力. 常規(guī)針刺與短針淺刺治療肩周炎療效比較[J]. 中國針灸，2006，09（11）：647-648.

[2]黃佩花，鄭景輝. 針刀治療肩周炎療效的系統(tǒng)性評價[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，01（9）：120-123.

[3]王應(yīng)軍. 小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，21（2）：149.