蘭雙雙

摘要：目的：研究分析臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除患者20例，隨機分為觀察組與對照組，每組10例。對照組采用常規(guī)護(hù)理路徑。觀察組采取臨床護(hù)理路徑。觀察并比較兩組患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑能顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)

臨床護(hù)理路徑是指針對某種疾病、某項手術(shù)專門制定的護(hù)理模式，憑借品質(zhì)高、費用低、標(biāo)準(zhǔn)化程度高等顯著特點，受到醫(yī)生、護(hù)理人員、患者以及家屬的廣泛認(rèn)可【1】。腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)操作簡單、變異相對較少是臨床常見手術(shù)之一。目前，常規(guī)護(hù)理路徑與臨床護(hù)理路徑是該手術(shù)主要的護(hù)理方案。為了提升方案選擇與使用的科學(xué)性與有效性，本文將常規(guī)護(hù)理路徑與臨床護(hù)理路徑進(jìn)行對比分析，報告如下：

1資料及方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除患者20例，隨機分為觀察組與對照組，每組10例。選取的20例剖腹腔鏡子宮肌瘤切除患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組：年齡20～60歲，平均年齡40±7.5歲；對照組：年齡22～56歲，平均年齡49±8.5歲。兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式等一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理路徑。觀察組給予臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑具體措施如下：

1.2.1入院當(dāng)日護(hù)理

①帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境；②向患者及其家屬發(fā)發(fā)宣傳手冊，普及各項輔助檢查的作用與意義，解除患者的疑慮，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.2.2入院次日護(hù)理

①進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝功能等各項相關(guān)術(shù)前基本檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，判斷能否進(jìn)行手術(shù)；②給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，耐心向其介紹手術(shù)的重要性與基本流程，緩解患者緊張情緒并積極爭取患者家屬的支持與鼓勵；③做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作；④晚餐給予軟食、凌晨應(yīng)禁食。

1.2.3手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

①早晨進(jìn)行一次徹底洗腸，并給予患者術(shù)前用藥；②將患者送入手術(shù)室，并確保患者體位正確；③在全麻情況下，密切監(jiān)測患者生命體征；④手術(shù)結(jié)束之后，將患者頭部偏向一側(cè)，移開枕頭，讓患者平臥6小時后改為半臥位【2】；⑤檢查各引流管道，確保其通暢度；⑥向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項，密切觀察患者是否有不良反應(yīng)。

1.2.4術(shù)后1～2天護(hù)理

①合理指導(dǎo)患者飲食與活動，向患者普及早期下床活動的的重要意義；②密切觀察患者的生命體征、精神狀況、陰道是否流血，并及時詢問患者尿管拔出后的小便情況；③做好創(chuàng)口換藥處理，密切觀察穿刺口滲出物情況，并做好相關(guān)處理工作；④進(jìn)行疼痛與心理護(hù)理。比如，就患者感興趣的話題展開討論，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛感。再如，及時安慰患者，幫助患者樹立信心，積極樂觀的面對手術(shù)結(jié)果。

1.2.5術(shù)后3～5天護(hù)理

①加強患者生活護(hù)理，注意合理飲食與休息。②以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，與醫(yī)生協(xié)商是否能夠為患者辦理出院，并協(xié)助家屬做好出院相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.6出院日護(hù)理

①進(jìn)行出院健康教育與指導(dǎo)，并強調(diào)患者的復(fù)查時間；②提醒患者確保休息時間：1月。禁房事：2月。三月后，到門診進(jìn)行B超復(fù)查【3】。③對于部分不能按時出院的患者，應(yīng)當(dāng)予以耐心解釋與安慰，查找原因，并采取行之有效的應(yīng)對措施。

1.3觀察指標(biāo)

選擇手術(shù)前1天、氣腹后10分鐘、手術(shù)結(jié)束三個時點（T0、T1、T2）對患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心率、平均動脈壓與血糖對比

觀察兩組患者心率、平均動脈壓與血糖指標(biāo)變化情況。對照組：T1時間點，心率、平均動脈壓與血糖水平均明顯高于T0。T2時間點則開始回落，但仍然明顯高于T0，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組：整體變化趨勢與對照組相似。T1、T2時間點，心率、平均動脈壓與血糖均明顯低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：

表1 患者心率、平均動脈壓與血糖指標(biāo)變化（x±s）

2.2 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素與皮質(zhì)醇對比

觀察兩組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇變化情況。對照組：T1時間點，血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇均明顯高于T0。T2時間點則開始回落，但仍然明顯高于T0，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組：整體變化趨勢與對照組相似。 T1、T2時間點，各指標(biāo)均明顯低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2：

表2 患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇指標(biāo)變化（x±s）

3討論

應(yīng)激反應(yīng)英文名為“stress”，是指身體受到創(chuàng)傷、失血、感染、手術(shù)等強烈刺激時，血中的促腎上腺皮質(zhì)濃度急速升高，且大量分泌糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為：傷感、哭泣、悲傷、妄想甚至社會功能缺損等【4】。

腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)會在一定程度上影響手術(shù)效率與質(zhì)量，對患者治療與恢復(fù)產(chǎn)生了不良影響【5】。因此，如何降低應(yīng)激反應(yīng)成為腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的核心與關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期降低患者應(yīng)激反應(yīng)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，通過心理安慰，減輕患者的緊張與不安，提升患者應(yīng)對能力；第一，縮短手術(shù)時間，提升護(hù)理的系統(tǒng)性、完整性；第三，充分滿足患者生理、心理需求，讓患者能夠應(yīng)對手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的應(yīng)激，促使患者順利度過圍手術(shù)期。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑能顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

[1]張詠梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對子官肌瘤行子官切除患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：58-59.

[2]劉美荊，黃媛彥，李海英等.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1689-1691.

[3]朱士紅，劉同明.腹腔鏡子宮肌瘤切除96例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：464.

[4]張靜.宮腔鏡切除子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5911.

[5]李華.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡切除子宮肌瘤的圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（5）：102-103，104.