劉悅暉

摘要：目的：探析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床效果。方法：選擇2013年2月-2014年2月期間我院收治的乙肝肝硬化患者68例為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則運用拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療，對比分析兩組的治療效果。結果：經(jīng)過1年治療，觀察組的肝功能指標變化明顯優(yōu)于對照組，并且與對照組相比，不良反應發(fā)生率低，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床上運用拉米夫定和阿德福韋酯對乙肝肝硬化患者進行聯(lián)合治療，不僅不良反應小、安全性高，在一定程度上還能明顯改善患者的肝功能，促進患者康復。

關鍵詞：拉米夫定、阿德福韋酯、乙肝肝硬化

Abstract ： objective： to explore lamivudine united adefovir ester clinical effect for the treatment of hepatitis b cirrhosis of the liver. Methods： in February 2013 - February 2013， our hospital during the period of 68 patients with hepatitis b cirrhosis of the liver as the research object， and randomly divided into two groups， which give control group routine therapy， while the observation group use of lamivudine and adefovir ester combined treatment， compared two groups of treatment effect. Results： after treatment， 1 year and liver function index change of observation group was obviously better than that of control group， and compared with control group， the low incidence of adverse reactions， comparison between groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the clinical use of lamivudine and adefovir ester combination therapy in patients with hepatitis b cirrhosis of the liver， small adverse reactions， high safety， not only to a certain extent， also can obviously improve the patient's liver function， promote patients recover.

Keywords ： lamivudine and adefovir ester， hepatitis b cirrhosis of the liver

慢性乙肝是消化內(nèi)科比較常見的一種疾病，又被簡稱為乙肝，在臨床上表現(xiàn)為惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、畏食以及腹脹等癥狀，患者發(fā)病后，如果不及時治療，出現(xiàn)高膽紅素血癥、肝源性糖尿病、肝硬化以及脂肪肝等并發(fā)癥的幾率較高，其中肝硬化是比較常見的一種并發(fā)癥，不僅使患者的病情進一步加重，在一定程度上還加大了癌變的風險[1]。當前臨床上在治療乙肝肝硬化時，有多種方法，效果也不一。因此，本文探討了拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床效果，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年2月-2014年2月期間我院收治的乙肝肝硬化患者68例為研究對象，隨機分為兩組，每組各34例。觀察組中14例為女性，20例為男性，年齡29～74歲，平均年齡為（45.7±5.2）歲；對照組中15例為女性，19例為男性，年齡30～75歲，平均年齡為（45.9±5.3）歲。兩組患者的病情、病程等資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，其中包括抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫，谷胱甘肽、胸腺肽、促肝細胞生長素以及人血白蛋白等對癥治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上，再給予拉米夫定治療，即拉米夫定（生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103284，規(guī)格0.3g）口服，100mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上，再給予阿德福韋酯聯(lián)合治療，即阿德福韋酯（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20070123，規(guī)格10mg）口服，100mg/次，1次/d，兩組均連續(xù)治療1年。

1.3觀察指標

治療前后，對兩組患者的肝功能指標進行密切觀察，其中包括AST、TBIL、肝臟Child-Pugh評分以及ALT，同時觀察患者用藥后的不良反應，并做好記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組治療前后的肝功能指標變化對比

治療前，兩組患者的肝功能指標對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的肝功能指標變化明顯優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表1所示。

表1 兩組治療前后的肝功能指標變化對比

2.2兩組的不良反應發(fā)生率對比

治療期間，觀察組1例腹脹腹瀉，1例惡心嘔吐，1例血小板減少，1例尿蛋白異常，發(fā)生率為11.76%；而對照組3例腹脹腹瀉，2例惡心嘔吐，2例血小板減少，1例尿蛋白異常，發(fā)生率為23.53%，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

臨床上在治療乙肝時，抗病毒治療是比較常用的一種方法，其中比較常用的藥物是干擾素和核酸類似物，但是對于乙肝肝硬化患者，該類藥物治療效果較差。拉米夫定是一種脫氧核苷類抗病毒藥物，能夠抑制HIV的病毒合成，并且不容易出現(xiàn)不良反應，雖然應用價值較好，但是停藥后存在耐藥變異、復發(fā)率高等缺點，所以不適合單獨用藥[2]。阿德福韋酯也是一種抗病毒藥物，能夠有效抑制HBV DNA的復制，并且還能選擇性抑制病毒的YMDD變異珠，避免患者出現(xiàn)耐藥性，并且有報道顯示，阿德福韋酯的治療效果與治療時間呈現(xiàn)出正比關系，即治療時間越長，治療效果越好[3]。同時，陳天江等[4]研究報道顯示，臨床上運用單藥序貫療法對乙肝肝硬化患者進行治療，出現(xiàn)耐藥性的幾率較高，而采用聯(lián)合用藥的治療方法，不僅可以有效提高臨床治療效果，在一定程度上還能使機體的耐藥風險降低。此外，臨床研究資料表明，拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療乙肝肝硬化，可以有效抑制病毒顆粒的產(chǎn)生，對病態(tài)乙型肝炎細胞向正常肝細胞的轉化起到積極地促進作用，對病情的發(fā)展進行有效控制，改善患者肝功能，從而達到治療目的[5]。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組的23.53%，并且肝功能各項指標改善明顯，治療效果顯著。因此，臨床上運用拉米夫定和阿德福韋酯對乙肝肝硬化患者進行聯(lián)合治療，不僅不良反應小、安全性高，在一定程度上還能明顯改善患者的肝功能，促進患者康復。

參考文獻：

[1]張克強. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2012，09：1569-1570.

[2]邵立明，張少俊. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，02：75.

[3]葉曉麗. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療45例乙肝肝硬化的臨床療效分析[J]. 北方藥學，2014，01：43-44.

[4]陳天江. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2014，02：200-202.

[5]李勇. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化的長期臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，34：129-130.