鄧明均 高宜錄 吳曉宏

摘要：目的：觀察和分析對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2012年4月～2015年1月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進(jìn)行臨床研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法將所有患者隨機(jī)分成研究組（n=50例）與對(duì)照組（n=50例）。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者則給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療。觀察和對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治療后的GCS評(píng)分均有顯著提高，其中又以研究組的差異更為顯著（P<0.05）。治療后3個(gè)月研究組患者的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療療效顯著，可有效改善患者的預(yù)后情況，值得推廣。

關(guān)鍵字：高壓氧；重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)；臨床療效

臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)是目前較常用的術(shù)式，研究表明于患者術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療對(duì)于提高患者的治療效果具有非常重要的臨床意義[1～2]。本次研究隨機(jī)選取2012年4月～2015年6月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進(jìn)行臨床研究，給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

本次研究隨機(jī)選取2012年4月～2015年6月間我院接診的患重型顱腦損傷的100例患者進(jìn)行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重型顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查明確診斷；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法將本組100例患者隨機(jī)分成研究組（n=50例）與對(duì)照組（n=50例）。研究組中，男性患者29例，女性患者21例；其中年齡最小者24歲，最大者63歲，平均年齡（40.69±8.34）歲。對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者23例；其中年齡最小者26歲，最大者64歲，平均年齡（42.23±9.16）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料對(duì)比，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，具體包括：給予脫水、激素、止血、輸液、抗炎、氣管切開及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)綜合治療措施，并積極預(yù)防并發(fā)癥，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡，并給予營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥支持治療[3]。（2）對(duì)照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療：于顴弓紙上耳屏前方約1.0cm位置做一手術(shù)切口，經(jīng)耳廓后方開口至頂結(jié)節(jié)，沿中線往前方到達(dá)額部發(fā)際中。沿患者頭皮全層骨膜下進(jìn)行銳性分離，將顱骨充分暴露出來(lái)后，鉆5孔，取額骨顴骨后，開瓣后對(duì)骨瓣進(jìn)行游離，于頂骨上，失狀竇旁作一切口2.5cm，對(duì)硬腦膜、蝶骨脊及靜脈進(jìn)行保護(hù)。開窗至中腦窩底，若硬膜下存在血腫，則應(yīng)切開硬膜進(jìn)行減壓處理。研究組患者則給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療，清除血腫后進(jìn)行止血。按“T”型將腦膜剪開，依次清除血腫、止血，徹底清除患者挫傷的壞死腦組織，待復(fù)位腦疝且未見(jiàn)活動(dòng)出血后，復(fù)位懸吊腦膜，給予人工補(bǔ)片減壓縫合。根據(jù)其腦部腫脹情況，施行去骨減壓處理，給予引流管留置，逐層關(guān)顱。（3）研究組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合治療：于患者傷后10～14d且各項(xiàng)生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行，將患者平穩(wěn)搬動(dòng)至高壓氧艙中進(jìn)行治療。先加壓20min，壓力控制為0.2MPa，給予60min吸氧，間隔10min后逐步減壓，20min后治療完畢。每天治療1次，1個(gè)療程為10次，療程之間需間隔3d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，1分（死亡），2分（植物生存），3分（重度殘疾），4分（輕度殘疾），5分（恢復(fù)良好）。兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的預(yù)后情況，4分或5分為預(yù)后良好，其余為預(yù)后不良。（2）觀察和對(duì)比兩組患者治療前后的GCS評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用x2比較法與t檢驗(yàn)法對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料（治療后的3個(gè)月的預(yù)后評(píng)分情況）和計(jì)量資料（治療前后的GCS評(píng)分情況）進(jìn)行對(duì)比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比

經(jīng)表1可見(jiàn)，治療前兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的GCS評(píng)分均有顯著提高，其中又以研究組的差異更為顯著（P<0.05）。

表1治療前后兩組患者的GCS評(píng)分對(duì)比[（X±s）（分）]

2.2 兩組治療后3個(gè)月的預(yù)后情況對(duì)比

經(jīng)表2可見(jiàn)，治療后3個(gè)月研究組患者的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2兩組治療后3個(gè)月的預(yù)后情況對(duì)比

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上一種常見(jiàn)的顱腦損傷疾病，其致殘率于病死率均非常高，嚴(yán)重威脅了患者的身體生命健康。如何采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療始終是神經(jīng)外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

大量的臨床研究表明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)是目前臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行早期搶救時(shí)的首選方法，其對(duì)于降低患者的死亡率具有非常重要的臨床意義[4]。與傳統(tǒng)減壓手術(shù)相比，其可有效清除患者的顱內(nèi)血腫，消除腦干等結(jié)構(gòu)的壓迫，有效減輕顱內(nèi)壓，可有效減輕或消除引發(fā)繼發(fā)性、間接性腦損傷的物理因素，從而為患者贏得更多的治療時(shí)間[5]。而高壓氧能夠?qū)^發(fā)性腦損傷發(fā)揮良好的治療效果，其能夠有效促進(jìn)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能的康復(fù)。臨床表明，高壓氧能夠迅速提高動(dòng)脈血氧分壓，緩解腦缺氧，對(duì)自由基的形成進(jìn)行有效的抑制，從而有效緩解患者的顱腦損傷程度[6]。本次研究中我們對(duì)50例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療，并與采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后（P<0.05）。治療后3個(gè)月研究組患者的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與高壓氧聯(lián)合方案進(jìn)行治療療效顯著，可有效改善患者的預(yù)后情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖以磊，李忠民，朱建新等.rHu-EPO治療重型顱腦損傷患者54例療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：72-76.

[2]周偉.老年雙額顳部重型顱腦損傷的不同手術(shù)方式及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5735-5736.

[3]毛建輝，孫昭勝，相毅等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23（5）：386-388.

[4]方阿琴.早期高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：1260-1261.

[5]劉寶江，王守臣，李光雷等.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（9）：673-675.

[6]謝澤宇，莊明華，丁山等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合高壓氧救治重型顱腦損傷分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（7）：116-118.