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        110例慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察

        2015-10-21 18:14:33劉國(guó)哲
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:一次性根管治療療效

        劉國(guó)哲

        摘要: 目的: 觀察一次性根管治療牙髓炎的臨床療效。方法: 選取對(duì)110顆確診具有根管治療適應(yīng)癥,慢性牙髓炎患牙采用一次性根管治療。術(shù)后1年追蹤觀察。結(jié)果: 110顆患牙經(jīng)一次性根管治療,治愈97例,有效8例,失敗5例。結(jié)論: 一次性根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎簡(jiǎn)便易行,療效滿意。

        關(guān)鍵詞: 一次性根管治療;慢性牙髓炎;療效

        慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一型牙髓炎,一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛,但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。其病程較長(zhǎng),患者可訴有很長(zhǎng)時(shí)間的冷、熱刺激痛病史。炎癥多已波及全部牙髓及根尖部的牙周膜,致使患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛[1]。根管治療術(shù)(root canal therapy,RCT)是目前治療慢性牙髓炎最有效、最常用的手段,它采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理、成形(根管預(yù)備),有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌(根管消毒),最后嚴(yán)密填塞根管并行冠方修復(fù)(根管充填)[2]。而一次性根管治療是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟融合一起,一次治療操作完成,節(jié)省時(shí)間,縮短療程。本報(bào)到110例病例,采用一次性根管治療術(shù)完成治療,隨訪一年,治療效果滿意,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011-2013來我院就診的110例,110顆牙齒診斷為慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象,其中男57例,女53例,年齡20-68歲,以中青年居多。前牙35例,后牙75例。選入標(biāo)準(zhǔn):患牙均符合《牙體牙髓病學(xué)》中慢性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且患者全身健康,牙根均發(fā)育完整,具有根管治療指征。

        1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)攝根尖片,了解根管形態(tài)數(shù)目及根尖周情況,粗估根管工作長(zhǎng)度。2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,常規(guī)開髓去除冠髓、拔除根髓,再根據(jù)X線根尖片及PropexⅡ根尖定位儀測(cè)量出根管的長(zhǎng)度,機(jī)用ProTaper鎳鈦器械完成根尖成形。術(shù)中采用5.25%次氯酸鈉、17%EDTA及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替反復(fù)沖洗,吸潮紙尖吸干根管,Vitapex糊劑和大錐度牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行充填,通過X線片確定充填是否適宜,充填時(shí)要與根尖孔保持0.5-2mm的距離,最后窩洞行永久性充填。

        1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:療效判定分為近期和遠(yuǎn)期療效。近期療效以患者炎癥控制情況和疼痛為主要判定指標(biāo)。分為有效、好轉(zhuǎn)、無效,以有效+好轉(zhuǎn)為治療總有效。有效:治療3d后疼痛消失,炎癥消除;好轉(zhuǎn):1w內(nèi)疼痛減輕,炎癥得到控制;無效:1w內(nèi)疼痛無變化或加重,炎癥未得到控制。遠(yuǎn)期療效以術(shù)后各種指標(biāo)恢復(fù)情況為主制定治愈、有效、失敗三個(gè)判定指標(biāo),以治愈為總有效。治愈:術(shù)后1年無復(fù)發(fā),咬合、咀嚼功能正常;有效:檢查結(jié)果顯示無基本癥狀,咬合、咀嚼功能顯著恢復(fù);失敗:有基本癥狀,有咬合、咀嚼障礙。

        2 結(jié)果

        術(shù)后隨訪一年,本組110例患者110顆患牙中,治愈97例,有效8例,失敗5例。治療有效率為95.45%。

        3 討論

        根管治療是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管,將牙髓腔內(nèi)的病源刺激物(包括已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織、細(xì)菌及其產(chǎn)物、感染的牙本質(zhì)層等)全部清除,經(jīng)過對(duì)根管的清理、成形,必要的藥物消毒,以及嚴(yán)密充填,達(dá)到消除感染源,堵塞、封閉根管空腔,消滅細(xì)菌的生存空間,防止再感染的目的[5]。本組研究主要使用一次性根管技術(shù)將清理、成形、消毒相互交織在一起,通過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)清洗去除根管系統(tǒng)中的細(xì)菌及病變組織。其優(yōu)勢(shì)在于能減少復(fù)診次數(shù),提高工作效率,縮短療程。同時(shí)由于在根管中一次性將充填材料置入,其消毒作用持續(xù)且緩慢,可以有效清除根管中殘余感染現(xiàn)象,對(duì)治療后的疼痛、腫脹予以緩解,但術(shù)后易出現(xiàn)早期疼痛現(xiàn)象,現(xiàn)分析如下:1 根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性:(1)根管數(shù)目的多樣性:如額外根管、C形根管、1-2型根管、2-2型根管、3-3型根管等變異根管使其內(nèi)感染物無法清除干凈或根管被遺漏,導(dǎo)致治療失敗。(2)根管形態(tài)的多樣性:如彎曲根管在預(yù)備時(shí)由于器械與接觸區(qū)的應(yīng)力分布不均勻,易出現(xiàn)臺(tái)階、根尖孔拉開、側(cè)穿等;根管的頰舌內(nèi)側(cè)壁呈凹形,易留下玷污層、感染組織,出現(xiàn)預(yù)備不足,導(dǎo)致治療失敗。2 根管充填的嚴(yán)密性:是直接關(guān)系到根管治療成功與否的關(guān)鍵步驟。根充材料應(yīng)該占據(jù)根管內(nèi)所有的空間消除無效腔,防止根管內(nèi)的殘余細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物穿過根尖孔進(jìn)入根尖周組織;防止根尖周組織的組織液滲入根管內(nèi)未充填嚴(yán)密的空隙。根充材料主要為牙膠尖和根充糊劑,牙膠占據(jù)主要根管空間,而糊劑不應(yīng)填入過多,否則硬固后收縮可能造成滲漏,導(dǎo)致治療失敗。3 治療操作過程中保持無菌操作化:治療以及護(hù)理工作必須嚴(yán)格按照操作流程、規(guī)程進(jìn)行每個(gè)步驟,保證每個(gè)環(huán)節(jié)的均是無菌操作,確保治療效果。

        總之,隨著醫(yī)療和科技的不斷進(jìn)步,治療設(shè)備和消毒手段不斷更新,臨床上采用一次性根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎,可以提高工作效率,減少患者的復(fù)診次數(shù),縮短療程,值得推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,209-210.

        [2]樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,260.

        [3]樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,209-211.

        [4]張政.慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治療術(shù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,2(2):46-48.

        [5]樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,263.

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