樓苗
摘要:目的:分析同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床效果。方法:研究對象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,依照手術(shù)方法差異進行分組。28例手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù),入組對照組。研究組28例,手術(shù)方法為同期手術(shù),即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進行。觀察效果,予以比較。結(jié)果:組間有效率相對比,研究組高(P<0.05),有顯著性差異。結(jié)論:同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺臨床效果佳,值得推廣。
關(guān)鍵詞:混合痔;低位肛瘺;同期手術(shù);療效
痔為常見肛腸外科疾病,發(fā)病率約為50-80%,發(fā)病率較高,其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發(fā)性肛腸疾病,直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道,侵犯部位主要為肛管,外口為肛周皮膚處,內(nèi)口為齒狀線附近。研究顯示,混合痔并發(fā)肛瘺、肛裂時,需及時治療,維持肛門及肛管的正常功能?,F(xiàn)取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,總結(jié)同期手術(shù)的治療方法與療效,以下具體報道。
1 資料和方法
1.1 一般資料 研究對象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例,依照手術(shù)方法差異進行分組。對照組女患者12例,16例男患者,均齡(36.59±6.75)歲,21-59歲,病史均為(3.26±0.68)年,2個月-6年,共28例。研究組女患者11例,17例男患者,均齡(36.63±6.58)歲,21-57歲,病史均為(3.23±0.44)年,2個月-6.2年,共28例。組間基本資料比較(P>0.05),無顯著性差異,有可比性。
1.2 方法 對照組手術(shù)方法采用肛瘺切除術(shù),研究組手術(shù)方法為同期手術(shù),即肛瘺切除與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)同期進行。
(1)肛瘺切除:手持探針,由外口插入瘺管,按照瘺管走行對內(nèi)口進行探查,探針一端由內(nèi)口順利探出;沿著探針方向切開組織,將切口向外延長1cm,對壞死組織及瘢痕進行切除,修剪創(chuàng)緣,掛線引流。
(2)外剝內(nèi)扎術(shù):在混合痔邊緣作切口,呈V型,將皮膚切開,剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方,約0.5cm,借助擴肛器,將肛鏡縫扎器導(dǎo)入,鉗夾內(nèi)痔,并縫扎,環(huán)形切除內(nèi)痔、黏膜下組織及痔上黏膜,吻合,對瘺管兩側(cè)痔核及痔核進行切除。手術(shù)給予明膠海綿和凡士林紗條止血,抗感染用藥,5-7d。
觀察兩組癥狀改善情況,評定療效,比較分析。
1.3 療效標準 無效:經(jīng)過治療,患者癥狀與治療之前相比較,無改善,或加重;好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療,患者癥狀與治療之前相比較,有所改善,基本恢復(fù)排便及肛門排氣功能;有效:經(jīng)過治療,患者癥狀消失,肛管內(nèi)未出現(xiàn)水腫、畸形、粘連和狹窄等,手術(shù)創(chuàng)面比較光滑、平整,恢復(fù)排便及肛門排氣功能。治療有效率=有效+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
對照組治療有效率82.14%(23/28),無效5例,比例17.86%;有效12例,比例42.86%;好轉(zhuǎn)11例,比例39.29%。研究組治療有效率96.43%(27/28),無效1例,比例3.57%;有效15例,比例53.57%;好轉(zhuǎn)12例,比例42.86%。組間有效率相對比,研究組高(P<0.05),有顯著性差異。
3 討論
混合痔患者直腸上下靜脈叢發(fā)生曲張,形成靜脈團塊,好發(fā)于肛門同方向的齒狀線上下,患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀,治療時多給予患者痔核切除術(shù),將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、肛門內(nèi)外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除,對動脈進行有效截斷[2]。低位肛瘺又分復(fù)雜性瘺、單純性瘺,難以自愈,患者需接受手術(shù)治療?;颊忒浌芡饪谟猩倭磕撘毫鞒觯瑢Ω刂芷つw進行刺激,引起瘙癢;如外口暫時性封閉,則膿液積存,引起局部紅腫、脹痛。外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床治療混合痔常用方法,具有效果佳、操作簡便、技術(shù)成熟等優(yōu)點,術(shù)中盡量保留患者肛墊結(jié)構(gòu),使其在原來位置上重新固定及復(fù)位,保留齒線,避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經(jīng)過實施切除術(shù),可切除全部瘺管和瘢痕組織,如直瘺患者瘺管較明顯,則實施一期切除縫合術(shù),完整切除瘺管,縮短愈合時間,使傷口完全縫合,并不留死腔。目前,臨床在對混合痔并發(fā)低位肛瘺患者實施分期手術(shù)或同期手術(shù)方面,觀點較不一致。同期手術(shù)較分期手術(shù)可有效避免患者二次手術(shù),手術(shù)痛苦小,患者易接受,特別對于瘺管兩側(cè)痔核及較大痔核者,能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫,如手術(shù)操作、術(shù)后換藥等。
本研究中,研究組采用同期手術(shù),先實施肛瘺切除,后進行外剝內(nèi)扎術(shù),而對照組僅作肛瘺切除,結(jié)果比較,研究組治療有效率96.43%,明顯較高(對照組82.14%),表明同期手術(shù)療效滿意,有效率高。實施同期手術(shù)時需注意,先給予患者肛瘺切除術(shù),后實施外剝內(nèi)扎術(shù),以免肛瘺切口痔結(jié)扎后對分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響;結(jié)合術(shù)前病情分析實施手術(shù),一般來說,僅處理瘺管兩側(cè)及較大痔核;手術(shù)操作時應(yīng)避免肛門狹窄,皮橋總寬度應(yīng)≥1.5cm。
綜上分析,混合痔合并低位肛瘺實施同期手術(shù)治療,療效確切,可推廣。
參考文獻:
[1] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3804-3805.
[2] 盧澤權(quán),李健寧,莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(04):487-488.
[3] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術(shù)65例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(16):3942-3943.