韓潔

摘要： 目的： 觀察分析美羅培南治療老年重癥呼吸道感染的臨床效果。方法： 回顧性分析我院呼吸科1、2科，老干1、2科自2012年1月1日-2014年12月31日150 例老年重癥呼吸道感染患者，按入院單雙日隨機分為對照組和觀察組 ，各 75例 ， 對照組應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療 ， 觀察組給予美羅培南治療 ， 觀察兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況 ，作對比分析。 結(jié)果： 觀察組的臨床治療總有效率 92.5% 高于對照組的 80.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率 7% 低于對照組的 19.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 ： 對于老年重癥呼吸道感染患者應(yīng)用美羅培南治療具有較高的臨床應(yīng)用價值 ， 能夠提高治療效果 ， 減少不良反應(yīng)發(fā)生 ， 安全可靠 ， 值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美羅培南 ；抗生素 ；老年； 重癥呼吸道感染

呼吸道感染是比較常見的臨床感染疾病 ， 其可分為上、下呼吸道感染[1]。老年重癥呼吸道感染患者通常會因為自身免疫機制下降和病情的進一步發(fā)展 ， 而導(dǎo)致治療效果并不是很好[2]。美羅培南對于老年重癥呼吸道感染具有較好的治療效果。在本次研究選取本院收治的老年重癥呼吸道感染患者150 例 ， 對比分析采用美羅培南和頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1 一般資料 選取我院呼吸 1 、2科、老干1、2 科 2012 年 1 月1日 -2014 年 12 月31日收治的 150 例高齡重癥呼吸道感染患者 ， 按入院單雙日隨機分為對照組和觀察組 ， 各75 例。對照組中男 36 例 ， 女 39 例 ；年齡 60-87歲 ， 平均年齡 （75.2±3.1） 歲；其中合并心功能不全患者28例、 肺性腦病 17 例、 呼吸衰竭 32 例。觀察組中男 38 例 ， 女 37 例 ；年齡 65-87 歲 ， 平均年齡 （75.1±3.4） 歲 ；其中合并心功能不全患者 27 例、肺性腦病 16例、呼吸衰竭 34 例。兩組患者的性別、年齡及疾病等一般資料對比 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者治療前后進行尿常規(guī)、血生化、 胸部 X 線和血常規(guī)等常規(guī)檢查，行肺部CT檢查。對照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 治療 ， 還有給予霧化吸入、平喘及吸氧等治療 ；觀察組給予美羅培南治療 ， 將美羅培南 1.0 g加 100 ml 生理鹽水進行靜脈滴注 ， 每隔 8 h 進行 1 次治療 ， 時間為 60 min。兩組患者治療 2 周為 1 個療程。

1. 3 療效判定標準 根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》 進行療效評價[3]：治愈 ：患者的臨床癥狀完全消失 ， 患者各項檢測指標均合格。顯效 ：患者在治療后的各種臨床癥狀基本消失 ， 各項所檢測的生命體征有明顯的恢復(fù)。有效 ：患者 的臨床癥狀、體征檢查后有一定的好轉(zhuǎn)。無效 ：患者各項體 征和臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率 =（ 治愈 + 顯效 + 有效 ）/ 總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPPS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分 析。計量資料均數(shù) ± 標準差 （ x ±s） 表示 ， 采用 t 檢驗 ；計數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng) 計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后療效對比 觀察組治療后總有效率94.7% 高于對照組的 82.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見 表 1。

表 1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，ap<0.5

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者共出現(xiàn) 2 例 腹瀉、患者用藥 12 d 后發(fā)現(xiàn)痰中出現(xiàn)真菌 3 例、皮疹1例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為 8% ；對照組患者出現(xiàn)9例腹瀉、患者 用藥 12 d 后發(fā)現(xiàn)痰中出現(xiàn)真菌 5 例、皮疹2 例 ， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為 21.3% ；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

老年重癥呼吸道感染是一種嚴重的感染性疾病，以下呼 吸道感染多見，患者通?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病 ， 由于生理特殊性 ， 肺功能較差 ， 自身免疫能力下降 ， 病程長 ， 治愈率低下 ， 給患者的身心健康造成嚴重的影響，是老年患者死亡的主要原因之一?；颊甙l(fā)病前一般使用抗生素類藥物或者糖皮質(zhì)激素類藥物 ， 此類藥物極易引發(fā)患者肺部感染 ， 從而導(dǎo)致耐藥菌感染 ， 加重患者病情[4]。同時此類患者往往住院時間較長，有反復(fù)使用多種廣譜抗菌素史， 院內(nèi)獲得性感染的病原體多為耐藥菌株[5]。此類感染得不到及時控制往往危及患者生命，而抗生素使用不當會誘發(fā)細菌的耐藥性，反而弊大于利。因此，準確、迅速地合理用藥以及選擇藥物使用的最佳時機對治療老年重癥感染顯得至關(guān)重要。

美羅培南是一種供腸外使用的對人體脫氫肽酶-1 穩(wěn)定的碳青霉烯類抗生素，通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，此藥 C2 位點有二甲基胺?；量┩榱蜴I，可以增加對革蘭陰性菌的抗菌活性[6]，對 ESBLs 穩(wěn)定，是細菌繁殖期的殺菌藥，其主要通過與細胞壁上的青霉素蛋白結(jié)合從而干擾細胞壁合成而產(chǎn)生殺傷作用；是一種新型碳青霉烯類抗生素 ， 具有較為穩(wěn)定、廣譜的抗菌活性作用 ， 抗菌譜能力極強 ， 對于厭氧菌、 陽性需氧菌、多重耐藥及革蘭陰性菌等均具有顯著的抗菌活性[7]。臨床上美羅培南多用于混合感染的治療。近年來由于細菌容易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶水解抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)從而導(dǎo)致細菌耐藥，而且隨著新型β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，細菌不斷產(chǎn)生耐藥性，尤其以 ICU 等科室為甚[8]。相對來說美羅培南對ESBLs 和作用于頭孢菌素、且不被克拉維酸所抑制的β-內(nèi)酰胺酶（ 簡稱頭孢菌素酶，AmpC） 敏感， 而ESBLs 和AmpC 酶水解β-內(nèi)酰胺類抗生素是革蘭陰性桿菌耐藥的主要機制。因此，美羅培南由于具有高度的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性和強大的抗菌作用，從而對此類耐藥菌具有強大的殺傷性，同時其易通過血腦屏障，從而能有效地治療顱內(nèi)感染。為了提高美羅培南的治療作用，使其藥效最大化，合理的藥代動力學(xué) / 藥效動力學(xué)應(yīng)用顯得極為重要。傳統(tǒng)途徑多為增加給藥劑量、縮短給藥間隔和延長輸注時間。目前美羅培南在腎功能正常患者中給藥間隔為8 h，有研究表明縮短給藥間隔能夠提高藥效，Dandekar 等人[9]在健康受 試者中對比了美羅培南輸注 0. 5 h 和 3 h 的區(qū)別中發(fā) 現(xiàn)，延長輸注時間可推遲血藥濃度達峰時間，從而提高 療效。在本研究中將 美羅培南 輸注時間增加到 60 min，發(fā)現(xiàn)，縮短間隔時間能夠提高老年感染患者的治愈率。

本次研究可以發(fā)現(xiàn) ， 采用美羅培南治療的臨床治療總有效率為 94.7%， 顯著高于采用頭孢三代抗生素的 82.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）， 可見采用美羅培南治療老年重癥呼吸道感染能夠快速殺滅各類致病菌 ， 提高臨床治療效果 ；此外 ， 采用美羅培南治療的不良反應(yīng)僅為 8%， 明顯低于頭孢三代抗生素治療的 21.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）， 此研究結(jié)果與江利黎等[10]研究結(jié)果相一致 ， 充分顯示出采用美羅培南治療老年重癥呼吸道感染能夠有效避免聯(lián)合用藥產(chǎn)生的毒副反應(yīng) ， 促進患者早日康復(fù) ， 減少治療費用。

綜上所述 ， 采用美羅培南治療老年重癥呼吸道感染患者具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1] 何微 . 美羅培南治療高齡重癥呼吸道感染的療效 . 中國實用醫(yī) 刊 ， 2014，41（7）：104-105.

[2] 徐旭燕 ， 張藝 ， 施亞萍 . 呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原譜監(jiān) 測及耐藥情況分析 . 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) ， 2014，41（3）：569-575.

[3] 王娟 ， 翟紅 ， 李傳明 . 高血壓患者上呼吸道感染病原菌分布及 耐藥性分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2014，24（3）：571-573.

[4] 周光 ， 佘丹陽 ， 管希周 ， 等 . 舒巴坦聯(lián)用不同抗菌藥物對呼吸 道感染的多藥耐藥鮑氏不動桿菌體外抗菌活性研究 . 中華醫(yī)院 感染學(xué)雜志 ， 2014，24（1）：81-83.

[5] 代永靜，王建榮. 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素及護理預(yù)防措 施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（ 2） ： 239 - 240

[6] Edwards JR. Meropenema microbiological overview[J]. J AntimicrobChemother，1995，36（ Suppl A） ： 1 - 17

[7] 劉兆瑋 ， 杜紅麗 ， 胡景玉 . 小兒下呼吸道感染常見病原體分布 及耐藥性 . 中國感染控制雜志 ， 2014，13（2）：93-95.

[8] Stapleton PD，Shannon KP，F(xiàn)rench GL. Construction and character- ization of mutants of the TEM-1 beta-lactamase containing amino acid substituions associated with both extended-spectrum resistance and re- sistance to beta-lactamase inhibitors[J] . Antimicrob Agents Che- mother，1999，43（ 8） ： 1881 - 1887.

[ 9] Dandekar PK，Maglio D，Sutherland CA，et al. Pharmacokinetics of meropenem 0. 5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion[J]. Phan- nacotherapy，2003，23（ 8） ： 988 - 991.

[10] 江利黎 ， 雷涌 ， 陳萍 . 美羅培南治療高齡重癥呼吸道感染的臨 床分析 . 中國當代醫(yī)藥 ， 2013，20（28）：96-98.