黃少冠

摘要：目的： 研究無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床療效。方法： 將我院收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給與常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果： 研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者顯效率為27.5%（14/51），有效率為49.1%（25/51），總有效率為76.5%，有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效顯著，不僅能大大提高臨床治療效果，而且能減低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓；老年；COPD；重癥呼吸衰竭

COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸科的常見病和多發(fā)病，病程較長，遷延難愈，多于老年人中發(fā)病率較高。吸煙是本病最主要的病因，氣道慢性炎癥導(dǎo)致通氣功能障礙，發(fā)生不完全可逆的氣流受限[1]，患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣短等，少數(shù)病人出現(xiàn)呼吸困難，并發(fā)呼吸衰竭。目前治療上多抗炎、止咳化痰、舒張支氣管等對(duì)癥處理，對(duì)于合并呼吸衰竭的患者可以采用無創(chuàng)正壓技術(shù)治療，改善患者的呼吸功能[2]。筆者對(duì)我院收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者采用無創(chuàng)正壓治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 所選病例為我院2012年1月-2013年12月期間收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機(jī)分為兩組，其中研究組中男性32例，女性19例，年齡61-83歲，平均年齡（75.8±2.3）歲，病程2.8-19.4年，對(duì)照組中男性29例，女性22例，年齡65-84歲，平均年齡（76.2±3.7）歲，病程3.1-18.2年，兩組一般資料具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PO2<60mmHg和（或）PCO2>50mmHg；③無多臟器功能衰竭者；④無氣胸者；⑤知情并志愿參加。

1.3方法 對(duì)照組給與常規(guī)對(duì)癥處理，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘、維持酸堿平衡等，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療，選擇合適患者的吸氧面罩，連接呼吸機(jī)（瑞思邁VPAP IV 雙水平呼吸機(jī)），選擇模式為S/T模式，呼氣壓由低到高調(diào)節(jié)至患者適應(yīng)壓力，一般為4-6cmH2O，吸氣壓一般調(diào)節(jié)為16-20cmH2O，呼吸頻率為16-18次/min，氧流量為6-8L/分，每天一次，每次持續(xù)2-4小時(shí)。兩組患者治療4周后，觀察其臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)判[3] 顯效：咳嗽、胸悶、氣喘的臨床癥狀消失，血?dú)夥治?、肺功能的輔助檢查恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀明顯減輕，輔助檢查提示各項(xiàng)指標(biāo)大幅改善；無效：臨床癥狀和輔助檢查未見明顯變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t或X2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，對(duì)照組患者顯效率為27.5%（14/51），有效率為49.1%（25/51），總有效率為76.5%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組中有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組中有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病之一，多見于中老年患者，多與吸煙、空氣污染、氣候變化等密切相關(guān)，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，目前普遍認(rèn)為與氣道的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，有害物質(zhì)刺激呼吸道后誘發(fā)氣道慢性炎癥，體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的炎癥細(xì)胞增多[4]，最終導(dǎo)致通氣功能障礙，發(fā)生不完全性氣流受限，本病往往病情反復(fù)，遷延難愈。COPD患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣喘、氣短等，部分病人病情逐漸發(fā)展，最終并發(fā)呼吸衰竭，危及生命。目前臨床上對(duì)于本病的治療多采用抗感染、止咳化痰、解痙平喘等對(duì)癥處理，對(duì)于合并呼吸衰竭的患者，多選擇機(jī)械通氣改善肺功能，相比于氣管插管[5]，無創(chuàng)正壓通氣治療具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上更易被患者接受。通過上述研究成果顯示，研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，相比于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效顯著，不僅能大大提高臨床治療效果，而且能減低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鏞，顧學(xué)章.BiPAP在老年重癥COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2009，14（1）：3-4.

[2]鐘藝華，童永紅，蔡華榮等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床觀察及影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32（3）：303-305.

[3]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：55-57.

[4]王永成.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭38例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1141-1142，1146.

[5]王東波，單洪武，王翔等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（15）：77-78.