黃順涵

摘要：目的： 觀察分析姑息性胃切除術(shù)治療晚期胃癌的臨床效果。方法 ：選擇我院2012年1月-2012年12月收治的晚期胃癌患者84例，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，觀察組行姑息性胃切除術(shù)治療，對(duì)照組行姑息性非切除術(shù)治療，對(duì)患者隨訪2年，比較兩組患者0.5年、1年及2年生存率和生活質(zhì)量。結(jié)果： 觀察組0.5年、1年、2年的生存率分別為88.10%、66.67%、61.90%，明顯高于對(duì)照組的47.62%、26.19%、11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量良好及較好者占59.53%（25例），明顯高于對(duì)照組的33.33%（14例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 晚期胃癌患者行姑息性胃切除術(shù)治療，可以明顯提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：姑息性胃切除術(shù)；晚期胃癌；姑息性非切除術(shù)；臨床分析

近年來，我國(guó)胃癌發(fā)生率隨著人們物質(zhì)生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變呈逐年上升趨勢(shì)[1]，胃癌作為一種消化道常見惡性腫瘤，早期診斷較困難，確診時(shí)往往已進(jìn)入晚期，喪失了手術(shù)根治時(shí)機(jī)[2]。雖然各種治療對(duì)晚期胃癌患者來說，仍然無法挽救其生命，但對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間具有重要的意義。有研究顯示[3]，姑息性胃切除術(shù)可以明顯延長(zhǎng)晚期胃癌患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。筆者通過對(duì)該院收治的42例晚期胃癌患者行姑息性胃切除術(shù)治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月-2012年12月收治的晚期胃癌患者84例，所有患者均經(jīng)胃鏡、CT及細(xì)胞學(xué)檢查并確診為晚期胃癌，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，食欲減退，上腹疼痛，或伴有進(jìn)食梗阻及嘔血等；其中男性44例，女性40例；年齡41-64歲，平均年齡（47.6±7.9）歲；54例Ⅲa期，30例Ⅲb期；根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、化療等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者行姑息性胃切除術(shù)治療：12例行全胃切除術(shù)，3例行全胃聯(lián)合脾切除術(shù)，15例行近端胃切除術(shù)，9例行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，3例行遠(yuǎn)端胃聯(lián)合肝右葉部分切除術(shù)；對(duì)照組患者行姑息性非切除術(shù)治療：18例行胃空腸吻合術(shù)，12例行空腸造瘺術(shù)，9例行剖腹探查術(shù)，3例行胃造瘺術(shù)；所有患者術(shù)后均采取化療治療，并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后0.5年、1年、2年的生存率及生存質(zhì)量。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的生存質(zhì)量根據(jù)《腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行判定，包括12個(gè)方面：食欲、疼痛、疲乏、精神、睡眠、面部表情、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、家庭的理解與配合、治療的態(tài)度、同事的理解與配合、日常生活及副作用，每一項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)，每一個(gè)等級(jí)為1分，共計(jì)為60分，良好為51-60分；較好為41-50分；一般為31-40分；差為21-30分；極差為<20分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組生存率比較 觀察組0.5年、1年、2年的生存率分別為88.10%、66.67%、61.90%，明顯高于對(duì)照組的47.62%、26.19%、11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組生存率比較（例，%）

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量良好及較好者占59.53%（25例），明顯高于對(duì)照組的33.33%（14例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（例，%）

3討論

胃癌可在胃部的任何部位發(fā)生，胃竇部多見，尤其是胃小彎側(cè)處[5]。對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。該病在任何年齡段均可發(fā)生，40歲-60歲人群中最為多見。胃癌的致病因素較多，如患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、免疫功能、遺傳因素及精神因素等，與慢性胃炎、胃息肉、腸上皮化生、胃黏膜異形增生、術(shù)后殘胃及幽門螺桿菌長(zhǎng)期感染等有關(guān)。該病早期往往無明顯癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)噯氣、泛酸、上腹部不適、隱痛、輕度貧血及食欲減退等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，胃部臨床癥狀也逐漸明顯，如：食欲不振、上腹部疼痛、貧血及消瘦等。后期則出現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移、腹部腫塊、黑便、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。由于晚期胃癌患者的身體狀況差，患者行根治術(shù)甚至聯(lián)合臟器切除的術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均高[6]。因此晚期胃癌患者只適合行姑息性手術(shù)治療，分為姑息性胃切除術(shù)及姑息性非切除術(shù)兩種。胃造瘺、空腸造瘺、空腸吻合等術(shù)式是姑息性非切除術(shù)，但并不像切除腫瘤組織那樣簡(jiǎn)單易行；所謂姑息性胃切除術(shù)，是指腫瘤未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或僅轉(zhuǎn)移至臨近器官的情況下將腫瘤部分切除，具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷。無論腫瘤具有怎樣的轉(zhuǎn)移程度，不會(huì)明顯改變未切除腫瘤者的自然病程，因此，姑息性非切除術(shù)對(duì)患者的生存時(shí)間無延長(zhǎng)作用；而姑息性胃切除術(shù)是將癌組織進(jìn)行最大程度的切除，大大降低了腫瘤對(duì)人體的破壞程度，明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)條件，使患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到提高[7，8]。本研究也證實(shí)，觀察組0.5年、1年、2年的生存率分別為88.10%、66.67%、61.90%，明顯高于對(duì)照組的47.62%、26.19%、11.90%；觀察組患者生活質(zhì)量良好及較好者占59.53%（25例），明顯高于對(duì)照組的33.33%（14例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。袁松亮[2]通過對(duì)74例晚期胃癌患者分別行姑息性胃切除術(shù)和姑息性非切除術(shù)治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)姑息性胃切除術(shù)組的生存率及生活質(zhì)量顯著高于姑息性非切除術(shù)組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，晚期胃癌患者行姑息性胃切除術(shù)治療，可以明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

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