朱一丹

摘要：目的：探討左旋甲狀腺素對成人亞臨床甲減患者的臨床療效，包括對促甲狀腺激素水平和血脂水平的影響。方法：選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的128例成人亞臨床甲減患者，所選患者均給予口服左旋甲狀腺素進(jìn)行治療。使用回顧性分析法比較兩組患者療效。結(jié)果：治療后，患者促甲狀腺激素（TSH）水平顯著下降，甲狀腺功能明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，治療組患者TC ，TG ，LDL等血脂水平明顯下降，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05 ）。結(jié)論：使用左旋甲狀腺素對于成人亞臨床甲減患者的臨床治療療效顯著，該藥物能夠有效緩解臨床癥狀，改善患者血脂水平。

關(guān)鍵詞：左旋甲狀腺素；亞臨床甲減；促甲狀腺素；血脂水平

近年來，根據(jù)資料報(bào)告，我國甲狀腺功能減退癥（甲減）越來越多見，特別是醫(yī)療診斷水平提高、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)后，臨床甲減和亞臨床甲減的發(fā)現(xiàn)率越來越高。甲狀腺功能減退癥的臨床主要表現(xiàn)為患者畏寒、乏力、思睡、發(fā)胖、便秘、抑郁反映遲鈍、智力低下、表情淡漠、心率變緩等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)黏液性水腫，女子可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，男子可出現(xiàn)陽萎等。亞臨床甲減由于沒有顯著的臨床表現(xiàn)，常常被忽視，但它能引起血脂異常并促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，因此，普遍認(rèn)為，應(yīng)該在早期予以積極臨床干預(yù)[l]。

本文針對成年人亞臨床甲減病癥進(jìn)行探討研究。成人亞臨床甲減患者FT3以及FT4水平正常，多無臨床癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中表現(xiàn)為TSH水平升高。本文選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的128例成人亞臨床甲減患者（TSH>7mU/L），應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉進(jìn)行口服治療，觀察治療前后TSH和血脂水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的128例成人亞臨床甲減患者，所有患者入院后均經(jīng)過FT3（血清游離三碘甲狀腺原），F(xiàn)T4（血清游離甲狀腺素）以及TSH（促甲狀腺激素）測定。其中，男性甲狀腺功能減退癥患者15例，女性甲狀腺功能減退癥患者113例；患者平均年齡為46.5歲（所選患者的年齡范圍為25歲-68歲），其中，35歲以上甲狀腺功能減退癥患者89例，占總體的69.5%，128例。研究所選擇的128例患者均無垂體瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、糖尿病患者，所選患者TSH水平升高均是由甲狀腺疾病造成，排除中樞性甲減、非甲狀腺疾病綜合征，或處于正常甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期；近期無使用調(diào)脂藥物、碘劑、甲狀腺素等影響甲狀腺功能的藥物；排除因使用激素替代劑量不足引起的亞臨床甲減。

1.2方法

研究對于所選的128例成人亞臨床甲減組患者均給予口服左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，Merck KGaA）進(jìn)行甲狀腺功能減退治療，24周為1個(gè)觀察周期，成人初始劑量為25-50 ug，，每日服用一次，間隔2-4周根據(jù)復(fù)查的TSH、FT3、FT4結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。12周后給予維持量50-200 ug，1次/d。治療過程中，定期監(jiān)測患者血清TSH、FT3和 FT4水平及藥物的不良反應(yīng) [2]。

對研究所選的128例成人亞臨床甲減組患者于入院后次日以及用藥療程結(jié)束后分別進(jìn)行血清TSH ，F(xiàn)T3 ，F(xiàn)T4及總膽固醇（TC），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C）水平檢測（要求檢查時(shí)間為清晨且患者空腹8h以上）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后患者TSH水平和血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C），觀察所選的這128例患者治療前后TSH水平和血脂水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后受試患者TSH水平顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)治療后成人亞臨床甲減組患者TC ，TG ，LDL等血脂水平均較治療前得到明顯下降，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05 ），所選的亞臨床甲減組甲狀腺功能見表1，血脂水平見表2。

表1 成人亞臨床甲減患者治療前后甲狀腺功能比較

注：成人亞臨床甲減患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 成人亞臨床甲減患者治療前后血脂水平比較

注：成人亞臨床甲減患者治療前后的血脂水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國甲狀腺功能減退癥，包括亞臨床甲減、臨床甲減的發(fā)病指數(shù)呈逐年增加的趨勢，此類疾病多發(fā)于35歲以上的女性[4] ，是一種由于患者甲狀腺激素生理效應(yīng)不良或者甲狀腺激素合成與分泌過少所導(dǎo)致的臨床綜合征，引起甲狀腺功能減退癥的因素并不單一，其誘因可能是過量補(bǔ)碘、嚴(yán)重缺碘、自身免疫性疾病、病毒感染、炎癥、甲狀腺組織部分或完全切除，或產(chǎn)后失血引起腺垂體功能障礙等。亞臨床甲減，有繼續(xù)發(fā)展為臨床甲減，影響血脂水平，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，累及心腦腎等重要臟器健康的潛在危險(xiǎn)

根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，成人亞臨床甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充之后，可有效抑制LDL氧化，提高LDL受體對LDL的識別能力，并起到清除的效果。

本文采用左旋甲狀腺素對于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療，觀察患者治療前后TSH與血脂水平的變化，發(fā)現(xiàn)不論是TSH或血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，都能恢復(fù)到理想范圍。

綜上所述，使用左旋甲狀腺素對于成人亞臨床甲減患者進(jìn)行治療，療效顯著，同時(shí)該藥物能夠改善患者血脂水平，降低心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，該治療具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：142-143.

[2]鄭啟東，費(fèi)倫，潘宇平，等.老年亞臨床原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）；2674-2675.

[3]余季文，晏蓮英，汪一玲，等.原發(fā)性甲減患者應(yīng)用左旋m狀腺素治療后血脂、心肌酶譜的變化[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：67-68.

[4]徐華，高燕燕，關(guān)建民，等.原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂、心肌酶譜及體成分的變化[[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，25（21）：110-113.