汪科華等

摘要：目的：觀察并分析應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：將2009年1月～2014年2月接受治療的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，將接受常規(guī)鋼板治療的20例患者歸為對(duì)照組，將接受鎖定鋼板治療的20例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療1年后的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折可取得較為滿意的臨床效果，可以加快患者的康復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板；療效

脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床表現(xiàn)為脛骨劈裂、脛骨平臺(tái)塌陷或者壓縮、膝關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康【1】?，F(xiàn)將2009年1月～2014年2月在我院接受治療的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，將接受常規(guī)鋼板治療的20例患者歸為對(duì)照組，將接受鎖定鋼板治療的20例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)觀察并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，以探究應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

將2009年1月～2014年2月接受治療的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，將接受常規(guī)鋼板治療的20例患者歸為對(duì)照組，將接受鎖定鋼板治療的20例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，所有患者在研究前對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究流程有所了解，表示自愿參與此次研究。

實(shí)驗(yàn)組患者中男12例，女8例，年齡26～65歲，平均年齡（47.48±1.84）歲。受傷部位為右側(cè)的有11例，左側(cè)有9例。因車禍?zhǔn)軅挠?4例，壓砸傷的有3例，摔傷的有2例，高處墜落傷的有1例。Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型6例，Ⅵ型7例。

對(duì)照組患者中男13例，女7例，年齡26～64歲，平均年齡（47.45±1.85）歲。受傷部位為右側(cè)的有12例，左側(cè)有8例。因車禍?zhǔn)軅挠?6例，壓砸傷的有2例，摔傷的有1例，高處墜落傷的有1例。Schatzker分型：Ⅳ型17例，Ⅴ型2例，Ⅵ型1例。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，P>0.05，數(shù)據(jù)間的差異不顯著，說(shuō)明兩組患者的基本資料差異不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2方法

給予兩組患者藥物消腫以及跟骨牽引治療，等到患者患肢腫脹消退，軟組織情況有所好轉(zhuǎn)后，給予手術(shù)治療。

給予實(shí)驗(yàn)組患者鎖定鋼板固定，麻醉方法為全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，在患肢大腿上應(yīng)用止血帶止血，采用前正中或者膝前外側(cè)小切口，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面得以暴露，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片以及淤血，恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整。如果患者的平臺(tái)有缺損，給予人工骨或自體骨進(jìn)行填塞；如果患者的平臺(tái)塌陷，撬拔骨塊，使其得以復(fù)位，務(wù)必保證正常的脛骨軸線，可應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在C臂機(jī)的透視下，對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，并應(yīng)用鎖定鋼板給予內(nèi)固定。手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該盡可能減少骨膜剝離，減少骨折塊的游離。在切口處放負(fù)壓引流管，給予傷口縫合，再進(jìn)行加壓包扎。

給予對(duì)照組患者常規(guī)鋼板固定，對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面給予撬拔方法進(jìn)行復(fù)位，之后再給予鋼板及空心螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)后，告知患者抬高患肢，減少腫脹、感染的機(jī)率。積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間，兩組患者治療1年后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)【2】

按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況、活動(dòng)程度以及穩(wěn)定性進(jìn)行打分。治療效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者的評(píng)分在85分以上；良：患者的評(píng)分在65至84分之間；差：患者的評(píng)分在65分以下。

治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5數(shù)據(jù)處理

將患者的基本資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均年齡等計(jì)量資料使用（X±S）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，男女比例等計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P值大于0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異不顯著，若P小于0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1兩組手術(shù)效果的比較（X±S）

2.2兩組患者臨床效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療1年后的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療效果的比較[n/%]

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上，以往常常應(yīng)用普通鋼板以及空心釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，但是臨床效果不是十分滿意，骨折部位出現(xiàn)再次移位的機(jī)率較大，導(dǎo)致愈合畸形甚至不能夠愈合，與此同時(shí)，還帶給患者較大的痛苦【3】。因此，尋求一種安全、有效治療脛骨平臺(tái)骨折的方法是當(dāng)下相關(guān)工作人員的研究重點(diǎn)項(xiàng)目【4】。近幾年，臨床上開(kāi)始應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，由于鎖定鋼板的穩(wěn)定性能較好，難以拔出，彌補(bǔ)了以往普通鋼板的缺憾，在復(fù)位之后給予加壓固定，有利于患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練【5】。鎖定鋼板對(duì)骨膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)血液的循環(huán)，加快愈合的時(shí)間。

本文中，實(shí)驗(yàn)組患者治療1年后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。數(shù)據(jù)說(shuō)明，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折具有較好的臨床效果，可以有效的促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者的康復(fù)速度。因此，相比普通鋼板內(nèi)固定治療，鎖定鋼板內(nèi)固定在治療脛骨平臺(tái)骨折上具有更為滿意的效果。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折這一方案值得大力推廣應(yīng)用。

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