蘇堇

摘要：目的：對(duì)比分析超聲診斷先天性心臟病不同切面的敏感性及特異性。方法：通過(guò)對(duì)來(lái)我院1430例產(chǎn)婦行進(jìn)行不同切面超聲心動(dòng)圖檢查，使用多普勒彩色多普勒超聲儀，依次從胎兒四腔心、五腔心、左心室流出道及右心室流出道長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸等各個(gè)切面觀察胎兒心臟血管解剖結(jié)構(gòu)和血流情況，同引產(chǎn)后胎兒心臟尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析不同切面超聲診斷對(duì)先心病的特異性及敏感性。結(jié)果：本次研究篩查出26例先天性心臟病胎兒，通過(guò)對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖和產(chǎn)后新生兒隨訪，證實(shí)同超聲診斷結(jié)果完全相符先心病患兒23例，同超聲診斷基本相符先心病患兒3例，新生兒出生后隨診發(fā)現(xiàn)2例先心病胎兒漏診。先心病類(lèi)型包括：心內(nèi)膜墊缺損8例、法洛四聯(lián)征7例、三尖瓣下移畸形2例、左心室發(fā)育不良3例，三尖瓣閉鎖6例。結(jié)論：本研究通過(guò)研究不同切面超聲檢查對(duì)于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病診斷的敏感性及特異性，結(jié)果證實(shí)很高的檢出率，此手段安全、簡(jiǎn)單重復(fù)性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：超聲診斷 不同切面 先天性心臟病

存活嬰兒中先天性心臟病的發(fā)生概率約為 0.7%～0.8%[1]，是胎兒先天性畸形中最多發(fā)的一種，我國(guó)每年有大量的新生兒患有先天性心臟病，嚴(yán)重影響了其以后的生活質(zhì)量，增加了家庭的負(fù)擔(dān)和降低了國(guó)家的人口質(zhì)量。為了防止這種現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)前胎兒先天性心臟病篩查至關(guān)重要，使用超聲心動(dòng)圖檢查胎兒先天性心臟病技術(shù)越來(lái)越成熟。本次主要研究高分辨超聲設(shè)備不同切面對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2013年3月-2015年3月對(duì)來(lái)我院就診并分娩的20—28周孕期的1430例產(chǎn)婦（平均23±5周，孕婦年齡23-43歲）為研究的主要對(duì)象。

1.2設(shè)備與方法：使用

超聲診斷儀（Volumon 730prov ， PHILIPS HD11，ToshiBa 790）對(duì)胎兒進(jìn)行檢查診斷。產(chǎn)婦仰臥位進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查與測(cè)量，篩查胎兒各個(gè)系統(tǒng)和羊水、胎盤(pán)、臍帶是否異常，然后采用組織諧波技術(shù)和局部放大功能，仔細(xì)檢查胎兒心臟和各大血管。當(dāng)檢查出胎兒心律失常時(shí)，試用M型超聲心動(dòng)圖，從而進(jìn)一步分析和鑒別胎兒心律失常的類(lèi)型。接下來(lái)對(duì)胎兒不同切面進(jìn)行檢查：依次檢查胎兒四腔心、五腔心、左心室流出道及右心室流出道長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸、三血管切面等各個(gè)切面的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況。檢查方法：將儀器探頭和胎兒的脊柱保持平行，通過(guò)仔細(xì)觀察找到胎兒的心臟；然后旋轉(zhuǎn)探頭 90°可以找到到心臟的四個(gè)切面進(jìn)行檢查。在四腔心切面觀察測(cè)量心臟橫徑與胸腔橫徑的比值，可在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，三尖瓣下移，心內(nèi)膜墊缺失及瓣膜發(fā)育不良，且可因嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖引起左右心不對(duì)稱；房室瓣的形態(tài)及位置，心房、心室及大動(dòng)脈的連接關(guān)系，左心室及右心室流出途徑有無(wú)狹窄。如若在篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性心臟病的可能，需要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，復(fù)查四腔心切面、左室流出道、右室流出道，聯(lián)合應(yīng)用彩色及頻譜多普勒，觀察房室瓣口血流信號(hào)，評(píng)價(jià)房室瓣有無(wú)反流。脈沖多普勒檢測(cè)各瓣口血流速度。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖明確診斷胎兒患有先天性心臟病，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的病情溝通，由產(chǎn)婦本人和家屬選擇胎兒的處理方式。若選擇引產(chǎn)，則對(duì)胎兒尸體進(jìn)行解剖，分娩的胎兒在其出生后1W、1M、3M和6M進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)1430例產(chǎn)婦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，其中篩查出26例胎兒還有先天性心臟病，通過(guò)引產(chǎn)對(duì)胎兒尸體解剖和產(chǎn)后進(jìn)行新生兒隨訪證實(shí)與超聲診斷完全相符有23例，占88.46% （23/26），其中復(fù)雜性心臟畸形3例與超聲診斷基本相符，占11.54% （3/26），有2例胎兒在新生兒出生后的隨診發(fā)現(xiàn)漏診，占7.69% （2/26）。由于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]將胎兒先天性心臟畸形分為單純性和復(fù)雜性，根據(jù)胎兒不同切面超聲心動(dòng)圖，本次研究中胎兒?jiǎn)渭冃曰?例，占30.77% （8/26）；復(fù)雜性畸形18例，占69.23%（18/26）。心內(nèi)膜墊缺損8例、法洛四聯(lián)征7例、三尖瓣下移畸形2例、左心室發(fā)育不良3例，三尖瓣閉鎖6例。漏診2例，其中1例為法洛四聯(lián)征、左心室發(fā)育不良1例，其中在四腔心切面（圖1）可診斷先心12 例，診斷敏感性為46.15%，附加兩心室流出道切面（圖2）及三血管切面（圖3）檢查后可診斷先心20例，診斷敏感性被提高至76.92%。胎兒先天性心臟畸形中伴有心外其他器官異常有10例，分別為腦積水、無(wú)腦兒、肺發(fā)育不良、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、唇腭裂、異位腎、內(nèi)臟膨出。

圖1：四腔心切面 圖2：心室流出道切面

3 討論

使用超聲心動(dòng)圖不同切面檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)是胎兒先心病篩查的重要方式，但是因?yàn)樘禾幱谏L(zhǎng)生理狀態(tài)和生理解剖的特殊性，即使實(shí)施各系統(tǒng)最全面的檢查，使用超聲診斷也無(wú)法保證絕對(duì)的準(zhǔn)確性。選擇心臟不同的切面對(duì)于診斷胎兒心臟具有不同敏感性，所以在檢查過(guò)程中，不同檢查切面的選擇非常重要。有關(guān)研究指出，單純四腔心切面在低危胎兒中篩選心臟病的敏感性很低，僅為15%～35%[3]。而對(duì)采取兩心室流出道切面，根據(jù)主，肺動(dòng)脈十字交叉關(guān)系可排除各種類(lèi)型大血管轉(zhuǎn)位[4]，根據(jù)文獻(xiàn)，三血管切面是顯示房室瓣結(jié)構(gòu)最理想的切面，可較好的觀察三尖瓣與二尖瓣環(huán)附著點(diǎn)間的距離。能夠彌補(bǔ)單純四腔心切面無(wú)法或較難發(fā)現(xiàn)胎兒心臟大血管畸形的缺陷，可獲得大動(dòng)脈的解剖及心臟左右室流出道的信息，尤其對(duì)診斷胎兒圓錐干相關(guān)畸形具有重要參考價(jià)值。有研究報(bào)道稱，以三血管切面為主要觀察切面時(shí)，可排除65%以上的先天性心臟病，其敏感性為60.13%[5]。通過(guò)與三血管切面能夠觀察主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑比例異常及血流方向異常。如果將兩心室流出道切面、三血管切面同四腔心切面結(jié)合起來(lái)檢查，并在清晰的二維圖像上疊加M型和多普勒超聲檢查，并對(duì)心功能變化進(jìn)行評(píng)估，能夠顯著提高胎兒心血管畸形篩查的敏感性和特異性，減少漏診率和誤診率。這與王琳琳等[6]所研究的結(jié)論大致相同。本此研究所中出現(xiàn)的心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)征、三尖瓣下移畸形、左心室發(fā)育不良，三尖瓣閉鎖等畸形在四腔心切面（圖1）診斷敏感性為46.15%，附加兩心室流出道切面（圖2）及三血管切面（圖3）檢查后，診斷敏感性被提高至76.92%。但是由于受多種因素的影響，發(fā)生少數(shù)2例漏診的現(xiàn)象。本研究通過(guò)使用超聲設(shè)備不同切面診斷胎兒先心病，具有很高的敏感性，所以，此診斷方法可在臨床廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)（References）：

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[4] 張暉，王勇，劉蓉輝等.合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病CT與超聲的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（22）：4189-4190，4193.

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