李芳

【摘要】目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的治療方法及療效。方法 選取我院2013年10月～2014年12月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組給予參松養(yǎng)心膠囊及常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）和室性早搏較治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組總有效率為86.7%，明顯高于對照組的68.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎冒返馔c參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，具有顯著療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；室性心律失常；慢性心力衰竭；左室射血分數(shù)

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

冠心病慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的心臟擴大、運動耐力下降、體液潴留、心功能不全等[1]。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情加重[2]。及時發(fā)現(xiàn)處理，是降低患者死亡的關(guān)鍵。本文選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊?0例，采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡45～65歲，平均年齡（52.57±5.26）歲；治療組男26例，女19例，年齡45～66歲，平均年齡（53.24±5.54）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予參松養(yǎng)心膠囊及常規(guī)治療，常規(guī)治療包括吸氧、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、螺內(nèi)酯、鉀鎂、限制鈉鹽等治療，并口服參松養(yǎng)心膠囊，3次/d，4粒/次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮進行治療，胺碘酮注射液

150～300 mg稀釋后，靜脈滴注，時間為20～30 min，隨后采用微量泵入法將胺碘酮以1 mg/min的速度持續(xù)泵入，6 h后將劑量調(diào)節(jié)為0.5 mg/min持續(xù)泵入，持續(xù)3天后將靜脈用藥改為口服胺碘酮片口服，1片/次，3次/d。兩組均治療1個月后觀察其療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療期間，觀察記錄所有患者的LVEF及室性早搏的變化情況，比較兩組患者治療前后指標改善水平。療效判定標準[3]：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全改善或基本改善，室性早搏下降，下降幅度超過90%以上為顯效；治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，室性早搏下降，下降幅度為60%～90%為有效；治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善，室性早搏下降幅度<60%，患者病情惡化或死亡為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的臨床指標比較

治療前，治療組與對照組的LVEF分別為（36.52±4.38）%和（37.14±4.26）%，室性早搏分別為（2765±318）個和（2747±324）個；治療后，治療組和對照組的LVEF為（55.34±9.16）%和（46.28±5.84）%，室性早搏分別為（942±55）個和（2450±308）個。兩組治療前的LVEF與室性早搏比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的LVEF與室性早搏均出現(xiàn)明顯改善（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，治療組顯效20例，有效19例，無效6例，總有效率為86.7%；對照組顯效15例，有效16例，無效14例，總有效率為68.9%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和死亡率[4]。近年來，此病的發(fā)病趨勢呈年輕化，對患者的身心健康造成嚴重威脅[5]。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生可導(dǎo)致病情加重，提高患者的死亡率。因此，在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，首要的治療措施是對室性心律失?；颊哌M行治療，有效控制心律失常的發(fā)病率，使心肌耗氧量明顯降低，防止患者出現(xiàn)心力衰竭。

目前，臨床治療心律失常的常用藥物為穩(wěn)心顆粒、胺碘酮、參松養(yǎng)心膠囊等藥物，具有較好的療效。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，臨床應(yīng)用較為廣泛。胺碘酮能夠有效減少竇房結(jié)發(fā)生自律性的比率，通過對折返激動、折返環(huán)進行消除和阻斷，實現(xiàn)對心肌組織之間的動作電位，使有效不應(yīng)期明顯延長，但研究結(jié)果顯示，胺碘酮并不能有效改變動作電位的高度，對靜息膜電位的影響作用也并不顯著。參松養(yǎng)心膠囊的主要成分為纈草酮，纈草酮能夠有效結(jié)合患者的心肌細胞膜內(nèi)的特異蛋白，從而使患者體內(nèi)的鈉離子內(nèi)流得到明顯改善，使鉀離子的外流量增加，使心肌細胞的自律性明顯加強，延長心肌動作電位的傳導(dǎo)。參松養(yǎng)心膠囊的顯著功效為活血通絡(luò)，具有治標與治本兼?zhèn)涞墓π?，能夠明顯阻斷心律失常的發(fā)生，對自主神經(jīng)具有明顯的改善作用，且對心肌細胞的代謝具有顯著的調(diào)節(jié)作用。

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予參松養(yǎng)心膠囊單獨治療及胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，研究結(jié)果顯示，兩種藥物治療后均有較好的療效，治療后LVEF與室性早搏均有明顯改善（P<0.05），兩組LVEF與室性早搏比較，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊進行治療的治療組療效明顯優(yōu)于單獨使用參松養(yǎng)心膠囊的對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者實施胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 葉海英，黃少倫，張飛雄，等.慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行心臟康復(fù)與單純使用藥物治療的效果對比[J].中國醫(yī)學工程，2014，23（7）：53-55.

[2] 劉巨華，王國標，邱朝霞，等.冠心病患者血清sCD40L水平與尿微量白蛋白的關(guān)系[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，36（3）：88-90.

[3] 徐曉虹，杜 珂，鞏 霞，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，7（16）：118-119.

[4] 柳瑞梅，李德增，慕守滿，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（21）：182-183.

[5] 孫婉彤，付 蓉.心力衰竭患者治療效果標準化院內(nèi)死亡率評價[J].中國公共衛(wèi)生，2014，31（6）：813-816.

本文編輯：蘇日力嘎