劉利虹　孫莉　張瑞華　解鳳美　楊娜

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙層縫合子宮切口及單層縫合子宮切口兩種縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室形成的影響。方法： 隨機(jī)抽取剖宮產(chǎn)采用連續(xù)縫合子宮肌層及包埋縫合漿肌層病例200例（雙層縫合組）與單層縫合子宮漿肌層病例226例（單層縫合組）進(jìn)行術(shù)后跟蹤隨訪，重點(diǎn)觀察子宮憩室發(fā)生情況。結(jié)果：雙層縫合組術(shù)后子宮憩室形成的發(fā)生率低于單層縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用連續(xù)縫合子宮肌層、包埋縫合漿肌層縫合法可有效減少術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；縫合方式；憩室

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是近年來發(fā)現(xiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長、淋漓不凈、不孕，部分患者有可能發(fā)生憩室妊娠和分娩期子宮破裂。隨著剖宮產(chǎn)率的上升和臨床醫(yī)師及超聲科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度的增加，被發(fā)現(xiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室病例逐漸增多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙層子宮切口縫合組200例，單層子宮切口縫合組226例，兩組年齡22～43歲，平均年齡26.6歲。兩組均以胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、前置胎盤、瘢痕子宮等為主要手術(shù)指征。兩組產(chǎn)婦既往月經(jīng)均正常，孕產(chǎn)次、孕周、年齡、手術(shù)指征無明顯差異。兩組均采用椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，雙層縫合組以1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮切口肌層后包埋縫合子宮漿膜層及淺肌層，單層縫合組采用1號(hào)可吸收線縫合子宮切口漿肌層全層。兩組縫線間距均為1.5cm左右，距切緣1cm進(jìn)針，適當(dāng)拉緊，注意避免縫線過緊過密，其他手術(shù)步驟及圍手術(shù)期用藥無差異。

1.2 研究方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均在術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮達(dá)10個(gè)月以上進(jìn)行復(fù)查，記錄其月經(jīng)情況和其他臨床表現(xiàn)，常規(guī)行超聲檢查，子宮下段前壁切口部位漿膜層連續(xù)而肌層不連續(xù)，內(nèi)無回聲區(qū)診斷為切口憩室形成。部分患者行宮腔鏡檢查，表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)切口部位局部缺損呈拱形穹窿樣改變，凸向子宮漿膜面。記錄各組憩室形成例數(shù)及其臨床表現(xiàn)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙層縫合組形成切口憩室11例，單層縫合組發(fā)生29例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

子宮憩室分為先天性與后天性兩類，先天性子宮憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，十分罕見。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室屬于后天性憩室，其位置與原剖宮產(chǎn)切口部位相關(guān)。國外有學(xué)者認(rèn)為，子宮切口憩室的形成與使用的縫合材料及縫合技術(shù)有關(guān)，認(rèn)為局部缺血的縫合和使用吸收緩慢的縫線可能是引起憩室的原因[1]。國內(nèi)有研究認(rèn)為子宮切口憩室的形成與切口的選擇、縫合、子宮內(nèi)膜子宮切口異位、感染有關(guān)[2]。本組40例子宮切口憩室形成患者中，28例存在經(jīng)期延長和月經(jīng)淋漓不凈，下腹痛或經(jīng)期疼痛者11例，不孕3例。

子宮切口憩室根據(jù)超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等檢查，結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)不難診斷，必要時(shí)可行診斷性刮宮外子宮內(nèi)膜病變除外。Fischer[3]認(rèn)為陰道超聲是診斷子宮憩室的可靠方法，但單純行超聲檢查敏感度及特異度不高。Donnez等[4]為患者依次行超聲、子宮輸卵管造影、MRI、宮腔鏡檢查，明確診斷并測(cè)量憩室的相關(guān)數(shù)據(jù)，認(rèn)為通過宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)憩室改變圖像，超聲及MRI可測(cè)量憩室的長度、深度及其上方子宮肌壁厚度，子宮輸卵管造影可確定憩室的寬度，但為患者行多種檢查經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，反復(fù)宮腔操作增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療手段報(bào)道不一。使用口服避孕藥可以在用藥期間緩解月經(jīng)淋漓不凈的癥狀，但許多人因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。修補(bǔ)手術(shù)治療預(yù)后較保守治療有明顯的療效，故手術(shù)治療為其主要治療方法，目前多用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。郭銀樹等通過宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡診治剖宮產(chǎn)切口憩室取得了良好效果。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)雙層子宮切口縫合法可以有效地減少術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生，分析其原因主要是雙層縫合法使切開的內(nèi)膜層向?qū)m腔內(nèi)翻，肌層及漿膜層對(duì)合相對(duì)完整，恢復(fù)了原來的解剖層次，避免子宮內(nèi)膜內(nèi)移的同時(shí)又使子宮壁結(jié)構(gòu)得到了加固，從而避免或減少了子宮壁憩室的發(fā)生。目前對(duì)于子宮切口憩室的手術(shù)治療，一些研究[5-6]亦采用雙層縫合方法，并且預(yù)后良好。

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