王莉　王慧　吳青燕

【摘 要】目的：本文旨在討論改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選擇108例住院患者，均行改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)進行治療。結(jié)果：108例患者均一次性順利完成手術(shù)，拔出尿管后108例患者均能自行順利排尿。其中1例出現(xiàn)尿頻，可能與膀胱過度興奮有關，經(jīng)對癥治療后痊愈。術(shù)后隨訪所有患者均沒有再發(fā)生尿失禁情況，均無局部感染。其中1例患者出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，將侵蝕部位的外露網(wǎng)片剪除后無其他不適。結(jié)論：改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁效果顯著，該方法易操作，創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)并發(fā)癥低，費用低廉，容易被廣大患者接受，值得在臨床中推廣與應用。

【關鍵詞】尿道中段懸吊；張力性尿失禁；臨床觀察

隨著人口的老齡化，中老年婦女壓力性尿失禁成為一種常見病和多發(fā)病。2006年中國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：本病在成年女性中的發(fā)病率為19.1%，嚴重威脅著廣大中老年女性的身心健康，值得社會關注。女性壓力性尿失禁的治療日益得到重視，目前已有數(shù)百種不同的手術(shù)被用于治療SUI，其中應用最權(quán)威的術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。而經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)[1]，手術(shù)經(jīng)閉孔操作有效地降低了術(shù)中膀胱穿孔、腸管損傷及血管損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，操作更簡便，更安全。但使用全套進口器械及材料價格昂貴，患者不易接受。我院采用國產(chǎn)器械，同時對價格較低廉，來源更為廣泛的聚丙烯網(wǎng)片進行裁剪，大大降低了手術(shù)費用，在治療本病方面取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選擇2009年5月至2013年6月，我院收住的壓力性尿失禁108例，其中伴有陰道前壁脫垂的32例，患者出生于35～76年，年齡32～75歲。主要表現(xiàn)為咳嗽、大笑、負重及運動時尿液不自主溢出，誘發(fā)實驗及指壓實驗陽性，經(jīng)尿流動力學檢查排除出口梗阻、膀胱收縮力下降。最大尿流率，排除充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 常規(guī)性血常規(guī)、血凝常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎心肺功能檢查。術(shù)前陰道擦洗并放甲硝唑片3天；絕經(jīng)患者陰道粘膜薄，彈性差者用雌激素軟膏治療4～7天，以增加粘膜彈性、厚度和抗感染能力，防止術(shù)后網(wǎng)片侵蝕；術(shù)前談話及心理宣教。

1.2.2 手術(shù)用具 國產(chǎn)改良TVT-O穿刺錐及擋板。美國強生公司生產(chǎn)的一次性聚丙烯網(wǎng)片，術(shù)前剪出15cm×1cm，兩端用10號絲線各系雙結(jié)牽引線，備術(shù)中用。

1.3 手術(shù)方法

全部患者均采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后，留置16號導尿管。距尿道外口下方1.5cm注射1：20萬腎上腺素鹽水10ml于陰道尿道間隙，再分別向兩側(cè)尿道旁間隙注射同量腎上腺素鹽水，縱行切開陰道前壁2cm，組織剪分離陰道尿道間隙至兩側(cè)恥骨降支后間隙，用螺旋穿刺錐緊貼恥骨降支旋轉(zhuǎn)入閉孔，平陰蒂水平距陰蒂4cm穿出皮膚，牽引一根10號絲線退出穿刺錐，用此線引出網(wǎng)片一端雙10號絲線。同法處理對側(cè)。使網(wǎng)片貼于尿道下方，用此線牽引雙側(cè)絲線，使網(wǎng)片松緊適當無張力，取出組織剪，用2～0號可吸收線距陰道切源1cm荷包縫合，再連續(xù)鎖合陰道切口，剪去外露絲線。其中32例陰道前壁脫垂患者同時行前盆腔懸吊術(shù)。陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，24小時取出。術(shù)后留置尿管72小時。

2 結(jié)果

108例均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時間15～40min，平均時間22min，術(shù)中出血10～100ml，平均30ml，拔出尿管后108例均能自行順利排尿。其中1例出現(xiàn)尿頻，可能與膀胱過度興奮有關，經(jīng)對癥治療后痊愈。術(shù)后1、3、6、12、24月隨訪，均無再次尿失禁發(fā)生，無局部感染。1例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，將侵蝕部位的外露網(wǎng)片剪除后無其他不適。

3 討論

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出[2]。本病90%以上原因主要為盆底組織松弛，從而導致尿道中段結(jié)締組織松弛，尿道外括約肌不能夠正常發(fā)揮作用，尿道阻力降低而發(fā)生[3]。治療本病重點在于重建泌尿系統(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)。目前治療SUI的術(shù)式較多，但我院采用TVT-O的方法治療本病，經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)更為微創(chuàng)，安全，價廉，操作簡單，并發(fā)癥少，現(xiàn)已成一線手術(shù)治療方法，值得臨床推廣。我院TVT-O術(shù)原理是在尿道中段放置一吊帶，與周圍組織縫合后加強對尿道的支撐，在腹壓不增加時吊帶處于無張力狀態(tài)，在腹壓增加時相對抬起尿道，恢復正常的膀胱尿道后角段，從而達到正常尿控的目的。采用國產(chǎn)器械，自裁剪網(wǎng)片，可消毒重復使用，大大降低了手術(shù)成本，治愈率較高。并且該手術(shù)方法完全經(jīng)陰道完成，無腹部切口，吊帶穿刺路徑經(jīng)兩側(cè)閉孔的恥骨降支，避開膀胱，使手術(shù)過程更簡化，更安全，有效，更適合基層醫(yī)院的婦科醫(yī)師采用[4]。同時我們主張患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止做過度增加腹壓的動作，因為此時吊帶尚未與周圍組織有效融合，過度運動可導致吊帶移位從而影響療效。但是由于筆者開展這種方式的時間和隨訪的時間相對較短，遠期療效尚有待于更進一步的隨訪觀察。

參考文獻

[1]張敏華，陳建國.陰道無張力性尿道中段懸吊術(shù)用于治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（20）：230l-2302.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：290.

[3]蔣本貴.無張力尿道中段懸吊術(shù)在女性壓力性尿失禁中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（2）：234-235.

[4]王巧芬.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁52例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2008，5（2）：139.