方利娟

【摘 要】目的：分析PICC置管的患者出現(xiàn)常見并發(fā)癥的原因以及相關(guān)的應(yīng)對措施。方法：將2013年5月至2014年5月76例在我院進(jìn)行PICC置管的患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析。找出引起PICC置管并發(fā)癥的原因，并結(jié)合當(dāng)時的護(hù)理資料總結(jié)應(yīng)對策略。結(jié)果：經(jīng)過分析，76例患者中，13人產(chǎn)生并發(fā)癥狀，其中2人穿刺失敗，3人導(dǎo)管感染，1人對導(dǎo)管中成分過敏，1人產(chǎn)生血栓，4人發(fā)生導(dǎo)管阻塞，2人穿刺部位滲血。并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。結(jié)論：降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員對于病人的身體綜合狀況有很好的了解，熟練掌握穿刺以及插管技巧，并對患者進(jìn)行多方面護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理對策

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是近十年來新興的一種治療技術(shù)，主要是利用插管對患者的手臂進(jìn)行靜脈穿刺，使其能夠直接在靠近患者心臟部位的大靜脈處給藥。具有給藥迅速，避免常規(guī)靜脈輸液給藥方式下藥物對于病人血管的刺激性，提高臨床治療質(zhì)量[1]。是一種應(yīng)用較為廣泛的臨床治療方法。一般而言，由于化療具有很大的刺激性，因此腫瘤患者的化療經(jīng)常采用此方法[2]。然而PICC置管同樣也會引起一定的并發(fā)癥狀。對于PICC引起的并發(fā)癥目前仍處于認(rèn)識階段，并未完全掌握。在本次研究中，我們將對76例進(jìn)行PICC置管的患者進(jìn)行研究，回顧性分析引起并發(fā)癥的原因，以及應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月至2014年5月76例在我院進(jìn)行PICC置管的患者作為研究對象，其中男性患者52例，女性患者24例，年齡22～54歲，平均年齡（27.3±3.2）歲。在76例患者中，14例患有肝癌，12例患有乳腺癌，21例患有胃癌，12例患有前列腺癌，17例患有淋巴癌。所有患者均PICC置管后進(jìn)行輸液化療。穿刺部位：43例為肘正中靜脈，18例為頭靜脈，15例為貴要靜脈。PICC置管放置時間為5～300天，穿刺長度為41～52厘米。本次研究中，患者的性別，年齡，病情，置管長度，置管時間，置管部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 實驗材料

在本次研究中，我們所采用的PICC穿刺包均為美國BD公司生產(chǎn)。為患者進(jìn)行穿刺的操作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并取得了PICC穿刺資格。

1.3 研究方法

對患者進(jìn)行PICC穿刺后，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行觀察記錄，并采取一定的措施對并發(fā)癥進(jìn)行治療。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過回顧性分析，在76例患者中，有13人產(chǎn)生并發(fā)癥狀，其中2人穿刺失敗，3人導(dǎo)管感染，1人對導(dǎo)管中成分過敏，1人產(chǎn)生血栓，4人發(fā)生導(dǎo)管阻塞，2人穿刺部位滲血。并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。

2.1 并發(fā)癥產(chǎn)生原因分析

①穿刺失敗：a.患者年齡較大，血管彈性差而引起失??；b.患者情緒緊張，導(dǎo)致和護(hù)理人員配合程度不高而引起失敗；c.患者的體重較大，皮下脂肪較多從而導(dǎo)致血管位置不易找而導(dǎo)致穿刺失敗。

②導(dǎo)管感染：a.患者穿刺后平時生活中未能注意清潔導(dǎo)致感染；b.護(hù)理人員換藥間隔時間過長，導(dǎo)致細(xì)菌感染；c.操作室內(nèi)無菌條件不穩(wěn)定導(dǎo)致感染。

③導(dǎo)管中成分過敏：患者插管后出現(xiàn)了紅疹，瘙癢癥狀。確定為過敏。原因是由于導(dǎo)管中所含的某些大分子物質(zhì)可作為抗原引起機(jī)體過敏反應(yīng)。

④產(chǎn)生血栓：a.機(jī)體對于導(dǎo)管反應(yīng)過于強(qiáng)烈，將其視為外來物質(zhì)導(dǎo)致血管大幅度收縮引起血流不暢，血液粘稠度升高引起血栓的生成[3]。b.由于PICC置管需要在患者體內(nèi)安置較長時間，因此血管中某些大分子物質(zhì)可以積累在管壁上引起血栓。

⑤導(dǎo)管阻塞：產(chǎn)生原因是由于護(hù)理人員并未按時清理導(dǎo)管使得藥物殘留引起阻塞。

⑥穿刺部位滲血：a.由于護(hù)理人員操作技術(shù)并未達(dá)到熟練引起；b.穿刺工具針尖帶有彎鉤使得穿刺部位滲血。

2.2 應(yīng)對措施

針對上述并發(fā)癥狀，結(jié)合我院的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)提出如下應(yīng)對措施：

①對于護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)：PICC置管技術(shù)對于操作人員的要求較高，需要對其十分熟練才能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此我院將對獲得PICC操作資格的護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)。通過課堂講座以及操作技能考核來提高護(hù)理人員的操作水平。

②對于操作環(huán)境進(jìn)行改善：在上述引起并發(fā)癥的原因中，操作環(huán)境的無菌被列為其一，因此我院將對無菌操作室的無菌環(huán)境進(jìn)行加強(qiáng)，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生。

③對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃涸赑ICC置管前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行充分的健康教育，包括PICC置管的相關(guān)注意事項，保證患者獲得充足的知情權(quán)。從而拉近醫(yī)患關(guān)系以及護(hù)患關(guān)系，保證操作的成功率提升。

④對治療過程進(jìn)行全面監(jiān)測：在患者插管過程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的監(jiān)測護(hù)理，包括換藥時間間隔，插管沖洗時間間隔，插管是否移出等方面，盡量消除引起并發(fā)癥的各種不良因素。

3 討論

PICC置管作為一種新興的醫(yī)療技術(shù)，操作簡便，具有較多的臨床應(yīng)用，對于患者的生活質(zhì)量提高具有很大的保障作用。通過研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管所引起的并發(fā)癥原因可以從患者和護(hù)理人員兩方面入手，解決問題的關(guān)鍵在于提升護(hù)理人員的操作水平，提高護(hù)理質(zhì)量。從而使得PICC置管技術(shù)的安全性提升，并進(jìn)行臨床上的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雪瑩.56例PICC穿刺置管中存在問題的原因分析以及對策[J].中外健康文摘，2012，9（1）：34-35.

[2]鄧婕，李成林.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].2013，16（9）：672-673.

[3]王慧杰.惡性腫瘤與血栓性疾病[J].癌癥進(jìn)展雜志，2013，4（1）：39-46.