張麗蓉

【摘 要】目的：探討器械產(chǎn)生表面變化的原因及干預(yù)措施。方法：選取263件存在安全隱患的器械，分析產(chǎn)生表面變化的原因分析，研究干預(yù)措施。結(jié)果：實施三個月的護理干預(yù)措施后，查處器械新產(chǎn)生表面變化的陽性率為1.1%，器械產(chǎn)生表面變化的情況得到了有效控制。結(jié)論：加強全員技能培訓(xùn)，器械使用后及時、正確預(yù)處理能有效地減少器械表面的變化。

【關(guān)鍵詞】器械表面；陽性率；消毒滅菌

器械上殘留的有機物和無機物會使器械生銹、著色等產(chǎn)生表面變化，器械的這些表面變化若不及時清潔或清潔處理不徹底，將加大消毒滅菌失敗的風(fēng)險。所以徹底清潔器械是保證手術(shù)器械消毒與滅菌成功的關(guān)鍵，也是確?；颊甙踩那疤醄1]。2013年1月我院新建的消毒供應(yīng)中心投入使用，實行全院復(fù)用物品集中管理，實行下收下送。為保證清洗及滅菌質(zhì)量，對全院各科室可重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中進行檢查，更換老化、銹蝕器械。至2013年11月經(jīng)過10個月的使用，這批器械相繼出現(xiàn)了銹跡、表面不光潔、各種色斑等情況。為此我們分析了器械表面產(chǎn)生變化的原因，探討改進措施。

1 材料與方法

消毒供應(yīng)中心實施物品集中管理10個月后，發(fā)現(xiàn)部分器械表面不光潔，有銹跡及各種色斑未洗凈的現(xiàn)象。為此，我科于2013年12月初利用2周的時間，將全院各種可重復(fù)使用的器械7796件進行檢查，共剔出不夠光潔、有水漬、銹漬、各種色斑的清潔不徹底、清潔質(zhì)量不達標存在安全隱患的器械263件，檢出陽性率為3.4%，組織全科人員根據(jù)器械產(chǎn)生科室，使用特點及清洗情況，進行產(chǎn)生表面變化的原因分析，研究干預(yù)措施。

2 原因分析

經(jīng)檢查分析發(fā)現(xiàn)263件器械產(chǎn)生表面變化的原因見表1。

3 干預(yù)對策

3.1 加強專業(yè)知識培訓(xùn)

科室組織制訂了技能培訓(xùn)目標，采取理論講授、操作演示、現(xiàn)場情景教學(xué)等方法，組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》，并進行相關(guān)知識考核。

3.2 嚴格按照規(guī)范正確進行器械預(yù)處理

手術(shù)器械接觸的血液、含氯制劑等都是對不銹鋼有強烈侵蝕作用的物質(zhì)，所以手術(shù)器械使用后必須及時就地處理，時間越長，器械被腐蝕就越嚴重，處理的成本也越高[2]。所以要通過及時回收和就地處理，避免器械長時間氧化腐蝕。加強手術(shù)室、產(chǎn)房、門診手術(shù)室、換藥室等重點部門使用后器械正確預(yù)處理的督察力度，培養(yǎng)大家養(yǎng)成及時正確預(yù)處理使用后器械的良好習(xí)慣。對夜間使用過的器械，也必須做到隨時用清水沖凈污跡，以杜絕殘留血液、粘液及體液等腐蝕器械的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 加強細節(jié)管理，保證清洗質(zhì)量有效預(yù)防器械產(chǎn)生的表面變化

3.3.1 在終末漂洗階段必須使用足量純水（電導(dǎo)率≤15us/cm 25℃）徹底漂洗，并注意官腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)面、咬合面等部位能充分沖洗。

3.3.2 刷洗時使用專用器械刷刷洗，使器械表面、齒牙和關(guān)節(jié)處污漬能清洗干凈。

3.3.3 用各類清洗劑時應(yīng)對使用人員進行完善的培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法和使用范圍。

3.3.4 對于已經(jīng)著色的器械可以使用弱酸進行處理，如草酸、醋酸等進行擦拭。

3.3.5 使用水溶性的醫(yī)用器械潤滑油，推薦手工上油，上油后器械開合幾次使之均勻，潤滑器械關(guān)節(jié)處，并檢查功能。

3.3.6 正確使用干燥柜，干燥方法應(yīng)正確，根據(jù)物品的種類設(shè)置時間保證干燥效果。避免高溫干燥時間過長或干燥不充分。

3.3.7 器械老化蝕損斑嚴重者應(yīng)該立即予以更換。

3.3.8 手工刷洗時選用正確的刷洗工具，可使用化學(xué)試管刷、軟毛刷。避免使用對器械有損傷的工具。

4 結(jié)果

上述護理干預(yù)措施實施3個月后，再次將全部可重復(fù)使用的7796件器械進行檢查，查處器械新產(chǎn)生表面變化的陽性率為1.1%。器械產(chǎn)生表面變化的情況得到有效控制。

5 討論

在日常醫(yī)療器械的使用和清洗過程中，由于化學(xué)或物理因素的影響，器械表面會發(fā)生不同的變化。這些變化的原因都可以在重復(fù)處理過程中的各種條件里找到，要祛除和防止出現(xiàn)這些器械表面的變化。其中，加強全員技能培訓(xùn)，器械使用后及時、正確預(yù)處理是預(yù)防器械表面產(chǎn)生變化的前提。

處理器械所用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑符合規(guī)范要求是預(yù)防器械產(chǎn)生表面變化的核心[3]。愛護器械，避免損傷器械表面的鉻層是預(yù)防器械產(chǎn)生表面變化的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]劉艷芹.復(fù)用醫(yī)療器械清洗不徹底的原因分析及改進方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（9）：83-85.

[2]馬文萍.影響消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的原因分析及對策[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（11）：584.

[3]李保華，田維琴.影響消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：63.