李應(yīng)梅　曹連云　陳慧

【摘 要】目的：探討足月新生兒黃疸光療效果的影響因素。方法：收集2012年1月至2015年1月來(lái)我院接受光療的足月黃疸新生兒作為本次研究對(duì)象，按治療療效分為25例光療成功組和25例光療失敗組。收集可能會(huì)影響光療療效的影響因素。結(jié)果：光療成功組與光療失敗組出生體重、宮內(nèi)窘迫、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白、總膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；光療成功組與光療失敗組黃疸持續(xù)時(shí)間、光療前是否換血、是否使用白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為黃疸持續(xù)時(shí)間、光療前換血、白蛋白的使用為影響光療療效的因素。

【關(guān)鍵詞】足月新生兒；黃疸；光療

光療是治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法，但也有新生兒在光療后治療失敗。因此本次研究擬收集2012年1月至2015年1月我院接受光療的足月黃疸新生兒的臨床資料，探討影響光療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年1月至2015年1月來(lái)我院接受光療的足月黃疸新生兒作為本次研究對(duì)象，病因?yàn)镚6PD缺陷、溶血癥。按患兒的治療療效分為25例光療成功組和25例光療失敗組（光療后血清膽紅素上升0.5mg/（dl.h）[1]。光療成功組男性16人，女性9人，胎齡（264.1±5.4）d；光療失敗組男性15人，女性10人，胎齡（270.1±3.1）d；兩組性別、胎齡、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除指標(biāo)

①病理性黃疸者，如Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征等。②研究對(duì)象家屬不愿參與本次研究者。

1.3 光療治療方法

將患兒放入藍(lán)光箱，波長(zhǎng)420～470mm，戴黑眼罩，穿尿褲保護(hù)外陰，平臥位。每半小時(shí)將患兒體位更換1次，密切觀察新生兒的生命體征及精神狀態(tài)，觀察是否有溢奶、嘔吐等不良情況。

1.4 研究方法

分析光療成功組與光療失敗組光療療效的影響因素，具體包括出生體重、宮內(nèi)窘迫、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白、黃疸持續(xù)時(shí)間、總膽紅素水平、光療前是否換血、是否使用白蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（χ-±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

光療成功組與光療失敗組出生體重、宮內(nèi)窘迫、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白、總膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；光療成功組與光療失敗組黃疸持續(xù)時(shí)間、光療前是否換血、是否使用白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒黃疸是指出生未滿(mǎn)28天內(nèi)的黃疸，由于膽紅素代謝異常，發(fā)生皮膚及鞏膜黃染，嚴(yán)重高膽紅素血癥會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)、智力及腎臟造成損害，影響新生兒的發(fā)育。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，但是本次研究發(fā)現(xiàn)影響光療的因素主要有以下幾方面。

3.1 白蛋白

研究認(rèn)為白蛋白進(jìn)入血液中可與組織間隙中的膽紅素相結(jié)合，加重高膽紅素血癥[2]。有學(xué)者對(duì)108例光療患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果治療失敗組的白蛋白使用率是治療成功組的6倍，與本次研究基本一致。

3.2 換血

研究[2]指出新生兒體內(nèi)的膽紅素大量存在肝、脾等臟器中，雖然短期采用換血能降低血液中10%～15%的游離膽紅素含量，但換血后組織內(nèi)的膽紅素返回入血漿，加上換入紅細(xì)胞衰老使得膽紅素進(jìn)一步上升。

3.3 黃疸持續(xù)時(shí)間

有學(xué)者對(duì)203例新生兒黃疸采用光療，結(jié)果顯示黃疸持續(xù)時(shí)間短的患兒，接受光療次數(shù)更少，療效越明顯，原因可能與血清中膽紅素構(gòu)造異構(gòu)體與立體異構(gòu)體有關(guān)，膽紅素構(gòu)造異構(gòu)體與立體異構(gòu)體可以互相轉(zhuǎn)變。但隨著黃疸持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，膽紅素立體異構(gòu)體逐漸增多，而膽紅素立體異構(gòu)體因鍵長(zhǎng)，鍵角分子含內(nèi)雙鍵，因此對(duì)光療反應(yīng)不敏感[3-4]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為黃疸持續(xù)時(shí)間、光療前換血、白蛋白的使用為影響光療療效的因素。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)紹漢，謝衍銘，余宇暉，等.黃疸新生兒光療時(shí)白蛋白應(yīng)用的價(jià)值探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（4）：379-381.

[2] 鄧皓輝，陳健華，張素芬，等.外周動(dòng)靜脈同步換血換血量與膽紅素水平的關(guān)系再研究[J].中國(guó)小兒血液，2004，9（3）：128-131.

[3]張晨美，杜立中，王玨.應(yīng)用藍(lán)光發(fā)光二極管治療新生兒高膽紅素血癥的研究[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：323-326.

[4]農(nóng)玉芳，單慶文，劉悠南.24例新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)與光療效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（3）：532.