陳莉亞 相彩霞 周冠蓉 張婉玉 張志文

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.026

基金項目：浙江省紹興市科技局縣市經(jīng)費(fèi)自籌項目;嵊州市科技局資助項目（2012D10014）

作者單位：312400 ?浙江省嵊州，浙江省嵊州市人民醫(yī)院兒科

通信作者：陳莉亞，Email：1395914530@qq.com

光照療法（簡稱光療）是治療新生兒病理性黃疸簡單而有效的主要方法，但光療有一定不良反應(yīng)。本研究通過對黃疸光療前后血白蛋白水平、骨代謝指標(biāo)與血鈣的測定及比較分析，旨在探討光療對上述指標(biāo)的影響，以期降低光療的不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年4月在浙江省嵊州市人民醫(yī)院住院的新生兒病理性黃疸患兒240例，分為甲乙兩組。甲組（12 h光療組）80例，入組標(biāo)準(zhǔn)為足月兒血總膽紅素>205 μmol/L～≤255 μmol/L，早產(chǎn)兒血總膽紅素>171 μmol/L～≤255 μmol/L，或每天上升大于85 μmol/L。乙組（24 h光療組）160例，入組標(biāo)準(zhǔn)為血總膽紅素>255 μmol/L的所有足月兒及早產(chǎn)兒。剔除因故未完成檢測計劃中任一項目者，甲組剔除31例，剩余49例，其中男26例，女23例，日齡19 h至7 d，（3.52±1.34）d，體質(zhì)量2.45～4.21 kg，（3.4±0.4）kg;乙組剔除48例，剩余112例，其中男60例，女52例，日齡32 h至3 d，（4.09±2.10）d，體質(zhì)量2.18～4.9 kg，平均（3.4±0.5） kg。兩組日齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。將甲組按血白蛋白質(zhì)量濃度分為A組（白蛋白<35 g/L）12例，B組（白蛋白≥35 g/L）37例。根據(jù)光療時是否聯(lián)用白蛋白，又分為A、B、C三組，A組為12 h光療未聯(lián)用白蛋白組49例， B組為24 h光療未聯(lián)用白蛋白組98例，C組為24h光療聯(lián)用白蛋白組14例，三組光療前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒均排除母親孕后期低鈣表現(xiàn)或患兒有嚴(yán)重并發(fā)癥如新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合癥、化膿性腦膜炎等。

1.2方法

所有入選的黃疸新生兒均進(jìn)行基本相同的治療處理，不用地塞米松、苯巴比妥鈉等干擾藥物及血漿治療，采用同一型號光療箱進(jìn)行光療。除C組光療時經(jīng)家長同意聯(lián)用白蛋白外其余均未聯(lián)用白蛋白。所有患兒均于光療前1 h及光療后24 h內(nèi)采用外周靜脈血送檢血白蛋白、骨代謝指標(biāo)〔25-羥維生素D3（25-（OH）D3）、骨堿性磷酸酶（BALP）〕、血清鈣，其中BALP為半定量檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗（僅用于BALP，因其為半定量檢測），以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1光療對血白蛋白質(zhì)量濃度的影響

與光療前比較，A組與B組光療后血白蛋白水平均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），B組與A組光療后血白蛋白質(zhì)量濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。A組及B組光療后白蛋白水平均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;C組光療后白蛋白質(zhì)量濃度不降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組與A組光療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組與C組光療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2光療對25-（OH）D3及血清總鈣水平的影響

與光療前比較，甲組與乙組光療后25-（OH）D3均顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;乙組與甲組光療后25-（OH）D3比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。甲組光療后血清總鈣稍有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙組光療后血清總鈣下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;乙組與甲組光療后血清總鈣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3光療對BALP的影響

甲組與乙組光療后BALP不變的比例均高于變化的比例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

光療是最常用的治療新生兒病理性黃疸方法。但光療產(chǎn)生的IXaE如果未與白蛋白結(jié)合時則可較快地逆轉(zhuǎn)為IXaZ型膽紅素，影響療效;靜滴白蛋白則可增加IXaE與白蛋白結(jié)合的機(jī)會，抑制IXaE型膽紅素逆轉(zhuǎn)為IXaZ型膽紅素，便于機(jī)體排泄^[1]。本文研究表明兩組光療前不同白蛋白質(zhì)量濃度而未聯(lián)用白蛋白患兒12 h光療后白蛋白水平均明顯下降，且光療后兩組白蛋白水平下降的程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;12 h光療及24 h光療均能致血白蛋白質(zhì)量濃度下降，其光療前后的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，但光療時間長短與白蛋白質(zhì)量濃度下降的程度不成正比。認(rèn)為光療時產(chǎn)生的IXaE因與白蛋白結(jié)合后排泄而消耗了白蛋白致白蛋白質(zhì)量濃度下降;而本文光療聯(lián)用白蛋白后則血白蛋白質(zhì)量濃度未下降，提示光療時聯(lián)用白蛋白補(bǔ)充了光療時消耗的白蛋白，由此可增加光療療效，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，且據(jù)周法根等報道，人血白蛋白對腦有保護(hù)作用^[2]。另據(jù)譚倩文報道，對新生兒黃疸在光療基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療，對于提高新生兒黃疸治療效果方面有重要意義^[3]，與本文結(jié)果相符。

紫外線可以促進(jìn)維生素D的合成，皮膚角化細(xì)胞在紫外線的照射下將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3并進(jìn)入循環(huán)中與維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在 25-羥化酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?5-（OH）D3，再由肝經(jīng)血液循環(huán)入腎，由1α-羥化酶將其轉(zhuǎn)變成1，25-（OH）2D3^[4]，從而調(diào)節(jié)鈣的代謝。本文結(jié)果顯示，12 h光療及24 h光療均能致25-（OH）D3質(zhì)量濃度增高（P<0.01），光療時間長其增高程度更明顯，進(jìn)一步證實了上述機(jī)理。但也有報道光療對維生素D質(zhì)量濃度無影響^[5]，本研究結(jié)果與之差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

光療對血鈣的影響歷年來有爭議，有報道光療對新生兒血鈣無影響^[6];也有報道光療時可發(fā)生低鈣血癥^[7]。本文結(jié)果顯示，光療能引起血清總鈣水平降低，且與光療時間長短不成正比，此與張文瑛報道差異具有統(tǒng)計學(xué)意義^[8]，也與魏淑麗報道不同，據(jù)其報道，不同光療時間光療前后總鈣差異無統(tǒng)計學(xué)意義，血游離鈣的變化與光療時間長短有關(guān)，光療時間長者光療前后血游離鈣的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義^[9]，而徐惠等則認(rèn)為總鈣和離子鈣測定結(jié)果是平衡的^[6]。此尚有待同行進(jìn)一步研究。

光療引起血鈣降低的機(jī)制不明，有報道認(rèn)為與維生素D無關(guān)^[10]，而牛海峰等報道認(rèn)為其機(jī)制可能為光源中所含紫外線通過患兒皮膚產(chǎn)生維生素D3，從而使鈣沉著于骨，導(dǎo)致血清總鈣、游離鈣降低^[11]。本文結(jié)果顯示光療后25-（OH）D3增高而血清總鈣降低，支持上述觀點。

當(dāng)人體血鈣下降時，甲狀旁腺素上升，促進(jìn)腎臟合成25-（OH）D3，后者可使靜止的成骨細(xì)胞激活，合成大量BALP釋放入血^[12]。依據(jù)上述機(jī)理，光療后血鈣下降及25-（OH）D3增高應(yīng)引起B(yǎng)ALP增高，但本文結(jié)果顯示12 h光療后與24 h光療后BALP不變的比率高于變化的比率，且兩組其不變、增高、下降的構(gòu)成比率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示光療對BALP影響不大。此與上述機(jī)理不符，推測可能與光療時間還不足夠長，血鈣下降及25-（OH）D3升高的程度尚不足以激活成骨細(xì)胞功能有關(guān)。

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（收稿日期：2014-07-03）

（本文編輯：沈惠云）

p1407-1409