陳曉玲等

摘要： 目的 ：通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量，防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。方法： 收集本科室無(wú)菌醫(yī)療用品管理存在問(wèn)題，主要有：無(wú)菌醫(yī)療用品未按儲(chǔ)藏要求儲(chǔ)存；未按規(guī)范放置；過(guò)期失效。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)及實(shí)施方法：成立持續(xù)質(zhì)量控制小組；增強(qiáng)護(hù)理人員感染控制管理意識(shí)；建立三級(jí)監(jiān)控加強(qiáng)感染控制管理，學(xué)習(xí)感染控制管理制度和各類(lèi)無(wú)菌醫(yī)療用品的保管知識(shí)；各類(lèi)無(wú)菌醫(yī)療用品分類(lèi)定位放置；嚴(yán)格無(wú)菌醫(yī)療用品有效期的管理。全科護(hù)士參與，實(shí)施6 個(gè)月后評(píng)價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。結(jié)果：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后6 個(gè)月，無(wú)菌醫(yī)療用品未按規(guī)范放置、過(guò)期失效的種數(shù)明顯較實(shí)施前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 遵循護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則，可有效提高病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量，防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；病區(qū)；無(wú)菌醫(yī)療用品；質(zhì)量管理；護(hù)理安全

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[ 1]。無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作直接影響病區(qū)感染控制的管理。護(hù)士是臨床無(wú)菌醫(yī)療用品保管與使用的直接責(zé)任者，護(hù)士對(duì)無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，直接影響臨床感染控制的管理。為加強(qiáng)病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品管理，確保臨床護(hù)理安全，我科于2012年7月起成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，對(duì)病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量控制，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本科為骨科病區(qū)，設(shè)置床位42張，護(hù)士18名，科室的無(wú)菌醫(yī)療用品按區(qū)域分類(lèi)放置，分別放置在配劑室、治療室內(nèi)，約180多種。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

2.1 查找問(wèn)題

實(shí)地檢查科室無(wú)菌醫(yī)療用品，種類(lèi)185件，其中檢查發(fā)現(xiàn)未按規(guī)范放置無(wú)菌醫(yī)療用品22種占25.89%，存在的主要問(wèn)題有：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放；不同總類(lèi)的無(wú)菌物品放置在同一格；拆開(kāi)包裝的無(wú)菌物品未及時(shí)使用，易污染影響使用；無(wú)菌物品未按有效期先后順序放置使用；無(wú)菌物品已過(guò)期6種占 3.2%，過(guò)期未被發(fā)現(xiàn)的物品多為備用、少用，有效期短的物品，如壓舌板，吸痰管，抽血試管等，容易出現(xiàn)過(guò)期未發(fā)現(xiàn)。

2.2 制定整改措施

2.2.1 成立質(zhì)量控制小組

2012年7月成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，選擇科室中責(zé)任心強(qiáng)的1 名護(hù)士骨干擔(dān)任感控質(zhì)控員，全科護(hù)士參與，實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

2.2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌醫(yī)療用品管理意識(shí)

護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)科室護(hù)理人員座談會(huì)，對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌醫(yī)療用品管理工作責(zé)任心、無(wú)菌醫(yī)療用品管理知識(shí)、無(wú)菌醫(yī)療用品管理方法、科室無(wú)菌醫(yī)療用品管理現(xiàn)狀、無(wú)菌醫(yī)療用品未按要求儲(chǔ)存、未按規(guī)范放置、過(guò)期失效率等情況進(jìn)行分析。持續(xù)質(zhì)量控制小組組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度，并組織學(xué)習(xí)《病區(qū)感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》，通過(guò)以往因無(wú)菌醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致患者發(fā)生感染的案例進(jìn)行分析教育，使全科護(hù)士達(dá)成共識(shí)，明確為什么要進(jìn)行無(wú)菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量改進(jìn)，共同商討制定無(wú)菌醫(yī)療用品管理改進(jìn)方法及流程和改進(jìn)措施。

2.2.3 建立三級(jí)監(jiān)控加強(qiáng)無(wú)菌醫(yī)療用品管理

（1）病區(qū)每日有輔助班負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌醫(yī)療用品，主要負(fù)責(zé)檢查有效期7天的高壓滅菌物品；已開(kāi)啟的有效期1周、1個(gè)月的原裝消毒劑是否在有效期內(nèi)；將開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)使用的各種溶媒統(tǒng)一丟棄；將開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)使用的棉簽統(tǒng)一丟棄。

（2）設(shè)置“無(wú)菌醫(yī)療物品檢查記錄本”，規(guī)定輔助班護(hù)士每天檢查有效期7天內(nèi)的無(wú)菌醫(yī)療用品。感控質(zhì)控員每周、每月、每季、每半年時(shí)間間隔檢查病區(qū)所有無(wú)菌醫(yī)療用品。①每半年：將本病區(qū)所有無(wú)菌醫(yī)療物品進(jìn)行一一檢查，將每一種類(lèi)有效期最近的無(wú)菌醫(yī)療物品進(jìn)行登記。②每月：將下一個(gè)月到期的物品放置在指定位置，告之所有醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)優(yōu)先使用。將已使用的有效期最近的無(wú)菌醫(yī)療物品取消登記，并更新最近的日期。③每周：檢查各班護(hù)士對(duì)無(wú)菌醫(yī)療物品的管理情況；按功能區(qū)域抽查無(wú)菌醫(yī)療物品的質(zhì)量要求是否符合，將優(yōu)缺點(diǎn)及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)。

（3）護(hù)士長(zhǎng)每周至少1次檢查無(wú)菌醫(yī)療用品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存、使用情況，檢查各班護(hù)士、質(zhì)檢員對(duì)無(wú)菌醫(yī)療物品的管理情況，保證無(wú)菌醫(yī)療用品質(zhì)量符合要求。將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，并進(jìn)一步落實(shí)改進(jìn)措施。改進(jìn)措施及流程的實(shí)施過(guò)程中，每月由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織討論，不斷改進(jìn)、優(yōu)化流程。

2.2.4規(guī)范無(wú)菌醫(yī)療用品放置無(wú)菌醫(yī)療用品根據(jù)種類(lèi)與有效期長(zhǎng)短等分類(lèi)定位放置，不同種類(lèi)無(wú)菌醫(yī)療用品不得混放。合理將無(wú)菌醫(yī)療用品歸類(lèi)放置，如高壓滅菌有效期7天內(nèi)的物品，開(kāi)啟后有效期1周的原裝消毒劑，開(kāi)啟后有效期1個(gè)月的原裝消毒劑等放置在治療室；棉簽、注射器、抽血試管、留置針等放置在配劑室。持續(xù)質(zhì)量控制小組羅列出未按規(guī)范放置的無(wú)菌醫(yī)療用品種類(lèi)，獨(dú)立柜存放并標(biāo)識(shí)。

2.2.5嚴(yán)格無(wú)菌醫(yī)療用品有效期的管理在使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)根據(jù)“先進(jìn)先出、近期先用”的原則有計(jì)劃地提前在有效期內(nèi)使用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[ 2 ]?？剖医y(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識(shí)，存放柜子無(wú)菌醫(yī)療用品標(biāo)識(shí)有先用→后用標(biāo)識(shí)，字體醒目，領(lǐng)用無(wú)菌醫(yī)療用品后按規(guī)定醫(yī)護(hù)人員按先后順序取用無(wú)菌醫(yī)療用品。無(wú)菌醫(yī)療用品質(zhì)控員每月檢查抽查，無(wú)菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。同時(shí)科室人員相互督促無(wú)菌醫(yī)療用品的存放與取用習(xí)慣，以保證無(wú)菌醫(yī)療用品的效期管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量控制小組設(shè)計(jì)建立近效期藥品登記本，質(zhì)控員在每月檢查中把近1個(gè)月內(nèi)將失效的無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行登記，以便及時(shí)調(diào)換使用，避免浪費(fèi)。建立“超出有效期醫(yī)療用品的績(jī)效考核制度”，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行了規(guī)范、系統(tǒng)、精細(xì)化的管理，杜絕醫(yī)療用品過(guò)期現(xiàn)象。

3 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制6 個(gè)月后，檢查科室162種無(wú)菌醫(yī)療用品，未按要求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和無(wú)菌醫(yī)療用品過(guò)期的種數(shù)均較實(shí)施前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制有效減少了無(wú)菌醫(yī)療用品未按要求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和過(guò)期情況的發(fā)生。科室無(wú)菌醫(yī)療用品管理是臨床護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一，無(wú)菌醫(yī)療用品的質(zhì)量直接關(guān)系患者的安全。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，種類(lèi)繁多的新無(wú)菌醫(yī)療用品在臨床使用，保存要求也越來(lái)越高，給臨床護(hù)士增加一定難度。持續(xù)質(zhì)量控制注重預(yù)防而非監(jiān)督，在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，而不是監(jiān)督問(wèn)題的出現(xiàn)[3]。質(zhì)量控制小組運(yùn)用PD C A 管理法， 使計(jì)劃一實(shí)施一檢查一總結(jié)的科學(xué)方法在病區(qū)感染控制管理的質(zhì)量控制小組管理中更好的發(fā)揮其科學(xué)性和管理性。。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制后，明確了病區(qū)感染控制管理管理要求，規(guī)范了科室藥品的管理流程，也增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，確保了臨床科室工作的正常開(kāi)展，提高了工作效率。

4.2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制提高了病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品管理質(zhì)量。運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量控制進(jìn)行科學(xué)管理，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，同時(shí)由于全體護(hù)士參與，工作中相互監(jiān)督，取長(zhǎng)補(bǔ)短，每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者又是實(shí)踐者，調(diào)動(dòng)了工作積極性，增強(qiáng)了科室凝聚力[4]。

監(jiān)督小組成員肩負(fù)起護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間的溝通橋梁， 便于護(hù)士長(zhǎng)的計(jì)劃管理工作及時(shí)落實(shí)。護(hù)士在工作中發(fā)揚(yáng)“我管理我負(fù)責(zé)”的主人翁精神， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 反映問(wèn)題， 積極建議堵住安全質(zhì)量漏洞。持續(xù)質(zhì)量控制在病區(qū)無(wú)菌醫(yī)療用品管理中的應(yīng)用取得了良好的效果，但仍存在著不符合項(xiàng)目。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過(guò)去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度。實(shí)施PDCA管理過(guò)程中需及時(shí)解決、糾正出現(xiàn)的偏差，需要不斷修正、優(yōu)化，確保其正確性使其平衡運(yùn)行?；仞佡Y料需及時(shí)整理、整合，作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)，保證護(hù)理工作高質(zhì)量地完成[5]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性的研究，一種不間斷的活動(dòng)，有助于管理質(zhì)量的不斷提升[6]。

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[3] 李金蘭，吳素香，吳華芬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2009， 24（1）：25-26.

[4] 范曉芹，黃桂圓，董奕裕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2010，17（4B）：29-30

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[6] 李薇薇.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2008，32（4）：552.