趙秀英

【摘要】目的 分析護理干預對骨科患者術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的影響及體會。方法 回顧性分析我院2014年1月～12月收治的骨科接受手術患者150例的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，各75例。對照組給予基礎護理聯(lián)合器械及藥物的護理模式，觀察組在對照組基礎上給予全面護理干預模式，比較兩組患者DVT發(fā)生率。結果 觀察組DVT發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組的12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對骨科手術患者加強綜合護理干預，可有效降低DVT的發(fā)生率，改善預后，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】護理干預；骨科患者；DVT

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

DVT是骨科常見的術后并發(fā)癥，主要是由于創(chuàng)傷、麻醉、手術操作等導致的血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢等。如發(fā)生DVT后未采用及時、有效的處理措施，可能會導致患側肢體功能喪失，嚴重者可能會導致肺栓塞[1]。本研究選取我院骨科手術患者150例作為研究對象，對其采用護理干預措施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～12月收治的接受骨科手術患者150例的臨床資料，其中男89例，女61例；年齡36～74歲，平均年齡67.8歲；髖部骨折93例、股骨干骨折28例、膝關節(jié)骨折21例及脛腓骨骨折8例。將其按照入院日期單雙號隨機分為觀察組與對照組，各75例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，給予患者基礎護理、藥物指導、生活護理等；觀察組在對照組的基礎上給予心理護理、肢體活動、病情觀察、疼痛護理等全面護理干預。（1）心理護理：患者在接受手術后會發(fā)生一定的軀體運動障礙，擔心會對自身的社會工作、日常生活產(chǎn)生影響，再加之擔心出現(xiàn)DVT，多數(shù)患者可能會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮的心理，在不良心理狀態(tài)的應激作用下可能會加重病情。因此護理人員要做好心理疏導，尊重、關心患者，多介紹手術成功案例，增強其對抗疾病的信心，提高治療依從性。（2）肢體主動活動與被動活動：肢體活動時間越早，患者合并DVT的幾率就越小，因此要及早鼓勵患者進行肢體活動，如麻醉未消失可由護理人員對其進行被動運動，幫助其進行按摩，促進血液循環(huán)；當患者可進行主動活動時，則指導及早運動。抬高患肢，高于心臟20～30 cm，以利用重力原理促進靜脈回流[2]。（3）病情觀察：術后48 h內(nèi)每2～4 h主動觀察病情1次，及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良反應，主動詢問是否有DVT的相關癥狀，主要包括下肢疼痛、腫脹等；根據(jù)患者的實際情況測量其患肢周徑，與健側進行比較，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）保護下肢靜脈：血栓形成主要包括三大因素，即血管壁受到損傷或破壞、血液凝固性增加、血流緩慢等，因此要盡量避免下肢輸液；除非必要，否則不宜加壓輸液，以免損傷靜脈內(nèi)膜，破壞血管壁的完整性[3]。（5）疼痛護理：患者手術傷口疼痛是術后應激反應的首要表現(xiàn)，護理人員要密切觀察術后恢復情況，主動詢問其疼痛情況，如果疼痛感稍輕能耐受，可以通過分散注意力緩解其疼痛；如患者疼痛感較強無法忍受，應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。術后1個月應用二維超聲顯像進行檢查，統(tǒng)計患者DVT發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組術后發(fā)生下肢腫痛1例，超聲檢查呈陽性，DVT發(fā)生率為1.33%；對照組發(fā)生下肢腫痛8例，腓腸肌壓痛6例，經(jīng)過超聲檢查其中9例呈陽性，DVT發(fā)生率為12%。觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

DVT是骨科手術常見并發(fā)癥之一，嚴重者可引起肺栓塞，DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張，部分患者還會表現(xiàn)為小腿后側脹痛、體溫升高、下腹痛等，骨科患者機體受到機械性損傷、靜脈局部挫傷、撕裂傷、骨折碎片創(chuàng)傷等均是導致DVT發(fā)生的主要因素[5]。臨床上針對DVT的處理要遵循早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在病情允許的前提下做好護理干預，指導患者采取各種方法加強靜脈回流，并加強心理護理，保護好下肢靜脈，做好疼痛護理。本研究中觀察組采用護理干預措施，其DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，針對骨科手術患者加強綜合護理干預，可有效降低DVT發(fā)生率，改善預后，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 歐陽正蘭，魏 玲，陳嫣紅，等.足底靜脈泵預防股骨骨折術后深靜脈血栓形成的效果[J].護理管理雜志，2014，12（8）：586-587.

[2] 劉 暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預防的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（6）：593-597.

[3] Khoursheed M，Al-Bader I，Al-Asfar F，et al.Therapeutic effect of low-molecular weight heparin and incidence of lower limb deep venous thrombosis and pulmonary embolism after laparoscopic bariatric surgery[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2013，23（6）：491-493.

[4] 邱貴興，DVT慶銘，余楠生，等.低分子肝素預防髖、膝關節(jié)手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志，2014，26（12）：819-822.

[5] 司秀霞，王 延.足底靜脈泵預防深靜脈血栓的觀察與護理[J].國際護理學雜志，2014，31（2）：367-368.

本文編輯：楊 麗