秦金萍

【摘要】目的 對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動(dòng)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行分析與探討。

方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動(dòng)患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，觀察組采用針對(duì)性藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，對(duì)比兩組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組INR達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動(dòng)患者加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可提高療效，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣置換術(shù)；心房顫動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014..02

風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心律失常中，以心房顫動(dòng)最為常見，發(fā)生率為30%[1]。目前臨床上治療該病多采用二尖瓣膜置換術(shù)，以解除病變瓣膜引起的血流障礙，從而改善患者的心功能[2]。但是術(shù)后抗凝藥物如果使用不當(dāng)，會(huì)給患者的健康，甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。為了進(jìn)一步對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動(dòng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院收治的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動(dòng)患者68例進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月收治的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)合并心房顫動(dòng)患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡36～65歲，平均年齡（47.5±5.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡（46.8±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行二尖瓣置換術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，觀察組患者行針對(duì)性藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體措施如下。

1.2.1 華法林用藥監(jiān)護(hù)

根據(jù)患者的病情及身體特點(diǎn)，遵醫(yī)囑采用華法林進(jìn)行抗凝治療。初次劑量為3 mg/d，并根據(jù)患者的INR值，對(duì)維持劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 胺碘酮用藥監(jiān)護(hù)

胺碘酮代謝產(chǎn)物會(huì)增加血液中華法林濃度，降低華法林的清除率，增強(qiáng)華法林抗凝作用，聯(lián)合使用，抗凝效果更為理想。但是，胺碘酮聯(lián)合華法林用藥時(shí)，需對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

1.2.3 INR監(jiān)測(cè)

患者用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者的INR，采用華法林治療2～3天后，應(yīng)每日檢測(cè)，在INR值穩(wěn)定之后，改為1周1次。對(duì)老年患者、合并用藥、合并其他疾病患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

抗凝治療會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，出血主要分為輕微出血與嚴(yán)重出血，其中輕微出血主要有鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)增多，嚴(yán)重出血為血尿、消化道出血、顱內(nèi)出血等。因此，在抗凝治療前及治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，從而對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.2.5 健康教育

根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，為患者開展健康教育，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，以提高患者對(duì)抗凝治療的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的用藥依從性。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自增減藥量、用藥次數(shù)。向患者講解堅(jiān)持用藥及INR監(jiān)測(cè)的重要性，從而讓患者能夠更好的配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行不良反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，在日常生活中，注意觀察是否出現(xiàn)黏膜、皮膚、牙齦、鼻腔出血等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，則提示有出血傾向，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者住院期間及出院時(shí)的INR達(dá)標(biāo)率（INR為2～3為達(dá)標(biāo)）[3]、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗凝效果

觀察組INR達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P>0.05）。見表2。

3 討 論

目前臨床上治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)心房顫動(dòng)多采用二尖瓣膜置換術(shù)，該方法能夠有效清除病變瓣膜引起的血流動(dòng)力障礙，改善患者的心功能[4]。但是手術(shù)后需要進(jìn)行抗凝治療，恰當(dāng)使用可以有效降低血栓的發(fā)生率，如果應(yīng)用不當(dāng)容易引發(fā)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[5]。因此，術(shù)后加強(qiáng)抗凝藥物的應(yīng)用監(jiān)測(cè)對(duì)于提高療效、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

本研究對(duì)觀察組患者開展針對(duì)性藥學(xué)監(jiān)護(hù)，其中華法林及胺碘酮用藥監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的出血等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好的進(jìn)行相應(yīng)處理。健康教育可以有效提高患者對(duì)抗凝用藥的認(rèn)識(shí)，提高患者的用藥依從性及療效。結(jié)果表明，觀察組INR達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，INR<1.5或>3的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣膜置換術(shù)后加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。

總而言之，對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后，合并心房顫動(dòng)患者術(shù)后，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)可有效提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊榮榮.對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后合并心房顫動(dòng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].北方藥學(xué)，2013，10（9）：94-95.

[2] 李崢嶸，王 凌，石增成，等.風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學(xué)服務(wù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：1317-1321.

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[4] 劉 媛，余細(xì)勇，鐘詩(shī)龍，等.心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的單中心臨床應(yīng)用調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（10）：2242-2245.

[5] 劉 佳，邵建屏，顏 楠，等.住院心房顫動(dòng)患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（1）：22-26.

本文編輯：吳玲麗