馮小麗

【摘要】目的 觀察彩色多普勒超聲診斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄的效果。方法 選取我院2013年5月～2014年6月收治的顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組使用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）方法診斷，觀察組在使用TCD方法的基礎(chǔ)上采用彩色多普勒超聲（DUS）方法診斷。觀察兩組診斷檢出靈敏度、頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄和閉塞不同級(jí)別例數(shù)分布情況，分析兩組患者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄的效果。結(jié)果 觀察組確診靈敏度為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組4個(gè)病情分級(jí)分布診斷結(jié)果和患者參照診斷結(jié)果大體一致，對(duì)照組Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)與參照診斷結(jié)果基本一致，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)診斷結(jié)果靈敏度較低，觀察組診斷患者血管狹窄與閉塞分級(jí)分布相比對(duì)照組更準(zhǔn)確，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在診斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄的效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化；彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈疾病，形成原因主要是動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，動(dòng)脈壁出現(xiàn)黃色小米粥狀的粘稠粘貼物，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維組織、鈣質(zhì)成分的增殖，后逐漸發(fā)展形成AS性斑狀物，該病對(duì)患者的生活影響和生命安全危脅較大。頸AS患者的主要臨床表現(xiàn)為腦供血不足導(dǎo)致頭暈頭痛、渾身麻痛，易誘發(fā)高血壓、血管栓塞甚至猝死[1]。AS由于潛伏期較長(zhǎng)，初期不易察覺(jué)，因此加大了診斷和治療的難度。本次研究通過(guò)分組對(duì)比，旨在了解彩色多普勒超聲診斷顱外段頸內(nèi)AS后狹窄的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年6月收治的顱外段頸內(nèi)AS患者120例作為研究對(duì)象，其中男78例，女42例；年齡34～68歲，平均年齡（49.4±5.8）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡34～65歲，平均年齡（48.4±6.2）歲，結(jié)合患者病歷和住院觀察顯示結(jié)果，采用數(shù)字減影血管造影（DSA）金標(biāo)準(zhǔn)[2]，血管狹窄和閉塞情況分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)（輕度狹窄<50%）31例，②Ⅱ級(jí)（中度狹窄50%～69%）16例，③Ⅲ級(jí)（重度狹窄70%～99%）11例，④Ⅳ級(jí)（完全閉塞100%）2例；觀察組男40例，女20例，年齡35～68歲，平均年齡（49.2±5.4）歲，血管狹窄和閉塞情況：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。結(jié)合其他檢查，排除其他因素，兩組患者在性別、年齡、病情程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用TCD方法診斷。我院統(tǒng)一使用德國(guó)DWL公司腦血流儀，采用4 MHz探頭在患者頸部探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），檢查頸部血管和雙側(cè)ICA狹窄段收縮期峰值流速（PSV），用2 MHz探頭置于眼窗探查雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（SCA）和眼動(dòng)脈（OA），觀察記錄血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流流向和頻譜狀態(tài)。觀察組在TCD的基礎(chǔ)上，使用DUS方法診斷。使用荷蘭Iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭最大頻率12 MHz，用超寬頻線陣式探頭5～12 MHz、4～8 MHz、凸陣式探頭2～5 MHz在患者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈測(cè)量狹窄處范圍及血管內(nèi)徑、PSV、舒張期末流速（EDV）和狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段的流速比值（PSV1/PSV2）。根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析患者病情以及頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)情況，計(jì)算診斷靈敏度值指標(biāo)，得出兩組診斷結(jié)果和診斷有效性評(píng)價(jià)。

1.3 診斷評(píng)價(jià)方法

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞分布例數(shù)與患者參照診斷結(jié)果越接近，表示診斷效果越準(zhǔn)確，反之診斷準(zhǔn)確度越低。（2）靈敏度是指將實(shí)際患病的人數(shù)采取正確判定的比例，強(qiáng)調(diào)不漏診，直接反映診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，二者呈正相關(guān)關(guān)系，值越大，診斷越準(zhǔn)確；值越小，診斷結(jié)果準(zhǔn)確度越低。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者診斷后頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄和閉塞不同級(jí)別分布例數(shù)；（2）兩組診斷結(jié)果的檢出靈敏度值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷后，觀察組確診58例，靈敏度96.7%，對(duì)照組確診48例，靈敏度80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.08，P<0.05）；觀察組確診患者在血管狹窄與閉塞分級(jí)例數(shù)方面更為準(zhǔn)確，由研究數(shù)據(jù)可知，觀察組4個(gè)病情分級(jí)分布診斷結(jié)果和患者參照診斷結(jié)果大體一致，而對(duì)照組僅Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)與參照診斷結(jié)果基本一致，Ⅰ級(jí)和

Ⅱ級(jí)診斷結(jié)果靈敏度較低。觀察組采用DUS和TCD相比對(duì)照組采用TCD診斷具有更準(zhǔn)確診斷效果。見(jiàn)表1。

3 討 論

頸內(nèi)AS是一種較為嚴(yán)重的動(dòng)脈血管疾病，對(duì)患者的身心造成極大傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至猝死?；颊叱跗诓“Y一般不明顯，但狹窄血管內(nèi)壁脂質(zhì)和鈣質(zhì)物易積累為粥樣沉積粘稠物，久之血管易堵塞甚至破裂，引發(fā)缺血反應(yīng)，若沉積脂質(zhì)鈣質(zhì)物脫落進(jìn)入血管流動(dòng)，則易引發(fā)血栓、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等[3-4]。本次研究通過(guò)選取TCD和DUS兩種診斷方法分組對(duì)比，旨在了解DUS診斷顱外段頸內(nèi)AS后狹窄的效果。

DUS診斷方法可以對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的改變提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，更能有效判斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞程度和范圍[5]。本次研究TCD診斷法雖取得一定的診斷效果，但是診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，漏診患者較多。觀察組在TCD的基礎(chǔ)上采用DUS取得較好的診斷效果，診斷靈敏度和血管狹窄與閉塞分級(jí)分布例數(shù)相比對(duì)照組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DUS診斷方法在顱外段頸內(nèi)AS的觀察效果上具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，DUS診斷方法在顱外段頸內(nèi)AS的效果觀察上診斷準(zhǔn)確、靈敏度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫連杰，劉玉鳳.彩色多普勒超聲與多層螺旋CT檢查頸動(dòng)脈斑塊的一致性研究[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（8）：390-392.

[2] 柳舜蘭，朱建平，蔣彥，等.初步探討彩色多普勒血流成像三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（3）：161-165.

[3] 黎計(jì)明，羅偉良.血管內(nèi)超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，16（2）：156-160.

[4] 馬忠武，趙新國(guó)，朱小敏，等.超聲檢查頸總動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病關(guān)系預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：278-280.

[5] 習(xí) 俊，鄭 宇，黃金燕，等.彩色多普勒超聲探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，12（4）：597-599.

本文編輯：蘇日力嘎