胡仲昊　程小華

[摘 要] 目的：探討缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈硬化性狹窄部位及危險(xiǎn)因素。方法：選取缺血性腦血管病患者130例作為研究對象，按照有無腦動(dòng)脈硬化性狹窄分為有狹窄組（84例）和無狹窄組（46例），詢問患者病史，并行磁共振血管造影（MRA）及血液生化指標(biāo)檢測。結(jié)果：84例合并腦動(dòng)脈狹窄患者共發(fā)現(xiàn)196處狹窄血管，顱內(nèi)段血管狹窄60條，占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管136條，占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%。吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒史、年齡≥50歲、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性腦血管病并發(fā)腦動(dòng)脈硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、飲酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性腦血管病并發(fā)腦動(dòng)脈硬化性狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR分別為2.56、1.22、2.69、4.15。結(jié)論：顱外段血管狹窄的幾率較高，腦動(dòng)脈硬化性狹窄與高血壓、飲酒史、LDL-C、糖尿病密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管??；腦動(dòng)脈硬化性狹窄；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-043-03

缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差特點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，腦動(dòng)脈硬化性狹窄是缺血性腦血管病主要誘發(fā)原因之一，早期防治腦動(dòng)脈硬化性狹窄，在改善預(yù)后中具有較高應(yīng)用價(jià)值[1]。本文主要分析缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈硬化性狹窄分布情況及危險(xiǎn)因素，為臨床進(jìn)行針對性防治提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中擬定缺血性腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)果證實(shí)；存在再次缺血事件風(fēng)險(xiǎn)。排除肺動(dòng)脈粥樣硬化；器質(zhì)性病變、顱內(nèi)腫瘤；全身感染；由其它原因誘發(fā)缺血性腦血管疾病；頭顱外傷；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并腦出血者。

1.2 一般資料

選取醫(yī)院2012年9月至2014年9月缺血性腦血管病患者130例作為研究對象，男性81例，女性49例，年齡32～78歲，平均（51.26±3.30）歲?；A(chǔ)疾病：72例高血脂，55例高血壓，41例糖尿病。

1.3 方法

患者均行MRA掃描。先行常規(guī)顱腦平掃，再行顱腦3D-TOF掃描，層厚為1mm，掃描矩陣為144×258，TR：TE為35/6。將影像數(shù)據(jù)傳輸至工作站，以最大密度投影法進(jìn)行圖像重建，從多個(gè)角度觀察顱內(nèi)段血管[大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（I-ICA）、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（I-VA）、小腦后下動(dòng)脈（PICA）、基底動(dòng)脈（BA）]、顱外段血管[頸總動(dòng)脈（CCA）、椎動(dòng)脈顱外段（E-VA）、鎖骨下動(dòng)脈（SCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（E-ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）]狹窄情況。根據(jù)MRA顯示血管信號(hào)丟失量和動(dòng)脈管腔縮小程度行分類血管狹窄程度階段方法：狹窄程度=（1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。以狹窄程度<50%或無血管信號(hào)丟失為輕度狹窄；血管狹窄程度或血管信號(hào)丟失50%～69%為中度狹窄；血管狹窄程度或血管信號(hào)丟失70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

采用問卷調(diào)查方式了解患者年齡、糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史及飲酒情況。檢測血脂，血壓、血糖等指標(biāo)。

分析合并腦動(dòng)脈硬化性狹窄分布情況；對缺血性腦血管病合并腦動(dòng)脈硬化性狹窄患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，血管分布、吸煙、高血壓、糖尿病、年齡、飲酒史采用%表示，并行χ2檢驗(yàn)，血脂等指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素做Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 分布情況

檢查出84例有狹窄，46例無狹窄。84例合并腦動(dòng)脈狹窄患者共發(fā)現(xiàn)196處狹窄血管，顱內(nèi)段血管狹窄60條，占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管136條，占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%，見表1。

2.2 影響因素分析

對有狹窄、無狹窄兩組進(jìn)行單因素分析顯示吸煙、高血壓、糖尿病、飲酒史、年齡≥50歲、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性腦血管病并發(fā)腦動(dòng)脈硬化性狹窄危險(xiǎn)因素。

對上述單因素行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、飲酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性腦血管病并發(fā)腦動(dòng)脈硬化性狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR分別為2.56、1.22、2.69、4.15，見表2。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化性狹窄易阻塞血管通道，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，造成局部腦組織供血不足，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死等缺血性腦血管疾病。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄處于慢性進(jìn)行性發(fā)展中，血管狹窄部位不同，引起腦病變亞型也存在明顯差異[3-4]。本組采用MRA檢查腦動(dòng)脈硬化狹窄分布，顱內(nèi)段血管狹窄占30.61%，其中MCA狹窄幾率最高，占51.67%；顱外段血管占69.39%，其中E-ICA狹窄幾率最高，占40.44%，與俞歡[5]研究結(jié)果存在差異，可能與遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活地理環(huán)境、納入對象年齡等密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，腦動(dòng)脈硬化性狹窄具有地域性、種族性特點(diǎn)，各區(qū)域腦動(dòng)脈硬化性狹窄分布情況存在差異[6-7]。

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓（OR=2.56， 9%IC=1.59-5.36）、飲酒史（OR=1.22，9%IC=1.06-1.86）、低HDL-C（OR=2.69，9%IC=1.84-4.48）、糖尿?。∣R=4.15，9%IC=2.76-6.21）是缺血性腦血管病并發(fā)腦動(dòng)脈硬化性狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素。魏薇等[8]指出，小動(dòng)脈透明樣病變是高血壓病變始動(dòng)因素，可能造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血管通透性，導(dǎo)致鈣離子外流，減緩血流速度。若高血壓長期未得到有效控制，易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損。高血糖屬于慢性代謝性疾病，會(huì)延緩血管內(nèi)皮修復(fù)速度，可能導(dǎo)致血管異常收縮，誘發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明，糖尿病患者腦動(dòng)脈狹窄受累血管支數(shù)較非糖尿病患者多，其預(yù)后也存在顯著差異[9]。脂代謝障礙是動(dòng)脈硬化主要誘發(fā)因素之一，會(huì)增加血液粘稠度，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)，是腦梗死重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-13]。李蘭晴等[14]指出，HDL-C能夠促使LDL-C降解，抑制其氧化，高HDL-C對腦動(dòng)脈具有一定保護(hù)作用，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即HDL-C水平越高，患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化幾率越小[15]。應(yīng)積極干預(yù)治療缺血性腦血管疾病患者基礎(chǔ)疾病，并加強(qiáng)生活干預(yù)，改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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