竇麗輝 王金果

摘要：目的：研究生物反饋電刺激對腦卒中后尿失禁的治療效果。方法：把滿足本次研究要求的86例腦卒中尿失禁患者以隨機(jī)法劃分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組例數(shù)分別為43例，兩組均施予常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練治療，基于此，實(shí)驗(yàn)組加施生活生物反饋刺激治療，觀察比較二者治療前后SQLP評分、殘余尿量、膀胱最大收縮壓、盆底肌群肌電水平。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者膀胱最大收縮壓、SQLP評分、殘余尿量明顯低于對照組，盆底肌群肌電水平明顯高于對照組，P均<0.05。結(jié)論：基于常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，采用生物反饋電刺激治療腦卒中后尿失禁，可有效改善患者尿失禁癥狀和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿失禁；生物反饋電刺激；腦卒中

在腦卒中后遺癥中尿失禁作為常見的一種，一般和病變嚴(yán)重程度、恢復(fù)情況等有關(guān)，對此，及時且有效地治療改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量也變得尤為重要[1-2]。 我院在腦卒中后尿失禁的臨床中采用了生物反饋電刺激資料，獲得了良好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

把2010年3月-2015年2月到本院治療的86例腦卒中后尿失禁患者作為研究對象， 全部病例均滿足腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)尿動力學(xué)檢查確診是尿失禁，均意識清楚，可配合治療。已排除合并認(rèn)知功能障礙、下尿路梗阻、意識不清、心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染者。隨機(jī)劃分為對照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=43）。其中對照組男25例，女18例，平均年齡為57.1±8.6歲，平均病程為33.7±13.1天；實(shí)驗(yàn)組男26例，女17例，平均年齡為56.8±9.3歲，平均病程為33.5±13.2天。兩組患者臨床資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，所具可比性較好。

1.2方法

兩組患者均施予常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，即口服15mg溴丙胺太林，每天三次；實(shí)施排尿法，白天每2h排尿一次，晚上每4h排尿一次；對恥骨上下腹部予以按摩，時間為10min，定時排尿。實(shí)驗(yàn)組基在此基礎(chǔ)上加施生物反饋電刺激，所用儀器為生物反饋點(diǎn)刺激治療儀，治療前講解儀器工作原理和治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對于生物反饋電刺激有一個正確的認(rèn)識，以此主動配合治療。治療期間，囑咐患者將大便排空，把工作電極插入至體腔，對電流強(qiáng)度參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)，直至骨盆肌收縮，將患者可耐受的疼痛感作為限度，刺激時間為20min，從旁指導(dǎo)患者對屏幕所顯示的曲線進(jìn)行觀察，結(jié)合反饋信號適當(dāng)?shù)厥鎻堃约笆湛s骨盆。完成生物反饋電刺激后，囑咐患者根據(jù)反饋信息舒張以及收縮骨盆肌肉，每天治療一次，每周治療6d，連續(xù)治療兩個月。

1.3評價(jià)指標(biāo)

借助于SQLP（生活質(zhì)量精簡問卷表）對排尿障礙對于患者生活所產(chǎn)生的影響進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表示恢復(fù)排尿障礙恢復(fù)越好，患者生活質(zhì)量越高[4]。借助于尿流動力學(xué)檢測系統(tǒng)檢測患者膀胱最大收縮壓和殘余尿量，利用表面肌電圖儀器系統(tǒng)檢測盆底肌電水平。比較分析治療前后兩組患者上述指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示計(jì)量資料，并用t對比檢驗(yàn)，用卡方對比檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者膀胱最大收縮壓、SQLP評分、殘余尿量以及盆底肌群肌電水平比較均無顯著差異，P>0.05；治療后，兩組患者各評價(jià)指標(biāo)均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者膀胱最大收縮壓、SQLP評分、殘余尿量明顯低于對照組，盆底肌群肌電水平明顯高于對照組，P均<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者膀胱最大收縮壓、SQLP評分、殘余尿量以及盆底肌群肌電水平比較（X+S）

3.討論

目前在尿失禁的臨床中多采取非手術(shù)治療，常用方法有藥物治療、行為治療、功能性電刺激以及生物反饋治療等。經(jīng)臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療腦卒中偏癱者，患者日常生活能力和患肢運(yùn)動功能恢復(fù)顯著[5]。本次研究筆者就生物反饋電刺激治療腦卒中尿失禁的效果進(jìn)行了研究，生物反饋電刺激在強(qiáng)調(diào)患者主動收縮盆底肌的同時，經(jīng)電刺激干預(yù)，使機(jī)體盆底肌得到被動訓(xùn)練，且把這些信號放大成為聽覺信號或者視覺信號，反饋給患者和治療師，接著再經(jīng)治療師的指導(dǎo)，使患者自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，以達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的目的。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明，采用生物反饋電刺激治療腦卒中尿失禁，安全有效，可有效改善患者尿失禁癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王金果，李偉，李鵬等.針刺聯(lián)合生物反饋電刺激治療腦卒中后尿失禁療效分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，29（4）：31-32.

[2] 王小萍，馮靜，陳庚敏等.健康宣教在壓力性尿失禁患者生物反饋加電刺激治療中的作用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（5）：358-360.

[3] 張海娥.老年尿失禁的治療護(hù)理--生物反饋治療儀的臨床應(yīng)用[C].//第14屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2011：408-409.

[4] 王磊（綜述），張進(jìn)生（審校）.生物反饋電刺激在膀胱排尿功能障礙治療中的進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（7）：664-666.

[5] 龍敏，董玉楠.電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，（8）：69-69，70.