王斌

摘要：目的：探討頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯(lián)合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效。方法：將我院88例急性上呼吸道感染患兒患者隨機(jī)分為對照組和治療組各44例，對照組采用抗感染，退燒，抗病毒等常規(guī)綜合治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯(lián)合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療，7天為1個療程，1個療程后觀察2組的臨床療效。結(jié)果：治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為97.7%；對照組治愈25例，顯效8例，無效11例，總有效率為75%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯(lián)合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉；利巴韋林；清開靈；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱”感冒“，是小兒最常見的疾病。一年四季均可發(fā)病。其病原體主要侵犯鼻，咽，扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限在某一組織，即按照該部位炎癥命名。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理特點及免疫特點易患本病，營養(yǎng)不良，佝僂病，貧血等疾病，以及護(hù)理不當(dāng)，氣候變化和不良環(huán)境等因素，均可影響本病，易致反復(fù)感染或使病程遷延。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，癥狀輕重不一，與年齡，病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒癥狀較重。筆者自20010年10月至2014年10月采用孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯(lián)合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染88例的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例急性上呼吸道感染患兒均來自我院門診及住院患者，均符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn).隨機(jī)分為治療組和對照組2組，每組44例，治療組中男性27例，女性17例，年齡為5個月至4歲，病程一般為2天至1個月，對照組中男性24例，女性19例，年齡為3個月至3歲，病程一般為3天至1個月，2組患兒年齡，性別，病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒均有發(fā)熱，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏，也可有流淚，輕微咳嗽，咽部不適，多數(shù)患兒在2-4日內(nèi)加重，如感染涉及鼻咽及咽部，常伴有發(fā)熱，咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱可持續(xù)2-3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉，個別患兒可有全身乏力，食欲不振，睡眠不安等，查體：個別患兒可有咽部充血，頸后淋巴結(jié)腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙。查血常規(guī)可提示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低，或白細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞增高。經(jīng)過癥狀及體征及實驗室檢查診斷為急性上呼吸道感染。

1.3 治療方法

兩組患兒均給與常規(guī)綜合治療，包括抗感染，抗病毒，退熱，止咳，鎮(zhèn)靜，化痰等對癥治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用利巴韋林注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字K19999227）0.3mg，5%葡萄糖100ml，頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021658）1.0g，0.9生理鹽水100ml靜脈滴注，清開靈注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020880）10ml，10%葡萄糖100ml。年齡均以2歲的患兒為標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)1-7天， 1天1次，7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，運用X2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

3結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《西醫(yī)兒科學(xué)》[1]。治愈：治療2天后，發(fā)熱緩解，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀已無，呼吸音粗糙已無。繼續(xù)治療3-7天后，輕微咳嗽，咽部不適已無，患兒全身癥狀緩解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥狀已無。查體：患兒咽部充血，頸后淋巴結(jié)腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙等癥狀已無?；純夯顒樱嬍炒笮”憔?。查血常規(guī)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞均正常，好轉(zhuǎn)：治療2天后，發(fā)熱，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀基本已無，肺部呼吸音粗糙。繼續(xù)治療3-7天后，咳嗽，咽部不適基本已無，患兒全身癥狀緩解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥明顯好轉(zhuǎn)。查體：患兒咽部輕微充血，肺部呼吸音粗糙等癥狀緩解。查血常規(guī)白細(xì)胞基本正常，個別數(shù)患兒中性粒細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞增高。無效：治療2-7天后，發(fā)熱緩解，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀稍微好轉(zhuǎn)，咳嗽加重，患兒全身癥狀加重，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥狀加重。查體：患兒咽部充血嚴(yán)重，頸后淋巴結(jié)腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙且有大量濕羅音。查血常規(guī)白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞增高無效的急送往縣級醫(yī)院專科治療。

3.2 治療結(jié)果

治療組治愈36例（81.8%），好轉(zhuǎn)7例（15.9%），無效1例（2.3%），總有效率為97.7%；對照組治愈25例（56.8%），好轉(zhuǎn)8例（18.2%），無效11例（25%）總有效率為75%.2組治愈率，好轉(zhuǎn)率，無效率，總有效率比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），說明治療組優(yōu)于對照組，見表1

表1 2組臨床療效比較 例（%）

注 ：與對照組比較*P<0.05

4 不良反應(yīng)

2組患者個別患兒有胃腸反應(yīng)，惡心，嘔吐，飲食欠佳，腹瀉等，均對癥治療后緩解。

5 討論

急性上呼吸道感染一年四季均可發(fā)病，發(fā)病年齡高峰一般為2個月-3歲患兒，可由不同的病原體所致，常見的病原體為病毒感染為主，可占原發(fā)性上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合病毒。流感病毒，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒，柯薩奇病毒，?？刹《荆跔畈《?，單純皰癥病毒等，細(xì)菌較少見，多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的致病菌有A組溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌等。近年來由于氣候反常，急性上呼吸道感染患兒逐漸增加。利巴韋林注射液是近年來抗病毒的主要藥物，為廣譜抗病毒藥，體外具有抑制呼吸道合胞病毒，流感病毒，甲肝病毒，腺病毒等多種病毒的生長，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭抑制作用，抑制肌苷單磷酸脫氫酶，流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥腺苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥腺苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，使病毒的復(fù)制與傳播受到抑制，對呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體的作用。清開靈注射液多用與感冒退燒基本藥物，能清熱解毒，化痰通絡(luò)，多用于高熱引起的急性上呼吸道感染患者，能很好的減輕患兒的體溫，起到退熱解毒作用。而頭孢哌哃鈉舒巴他鈉主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，舒巴坦本身抑制細(xì)菌較強(qiáng)，是一種競爭性，不可逆的？內(nèi)酰胺酶抑制藥物，與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種？內(nèi)酰胺酶降解能力，對頭孢哌酮產(chǎn)生明顯的增效作用?？傊幒嫌媚芎芎玫囊种萍?xì)菌和病毒的繁衍，對治療急性上呼吸道感染起到很好的治療作用，而且使用安全，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪翼，郭學(xué)鵬.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，04，86—97.