余波

摘要： 目的： 分析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理體會。方法： 回顧性分析我院80例糖尿病合并肝膿腫患者的臨床資料，入選者均在B超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組50例給予全方位護(hù)理，對照組30例僅給予傳統(tǒng)護(hù)理。對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果： 經(jīng)護(hù)理，觀察組總有效率高達(dá)96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 全面、精心的護(hù)理有助于提高糖尿病合并肝膿腫置管引流患者的臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞： 糖尿病合并肝膿腫；置管引流；護(hù)理體會

目前，臨床對糖尿病合并肝膿患者一般采取B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)，治療過程中的有效護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效[1]。本文選取2010年1月～2015年1月期間我院收治的80例糖尿病并發(fā)肝膿腫患者為研究對象，所選患者均在B超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療，通過對比不同護(hù)理方法對患者臨床治療的影響，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年1月期間我院收治的80例糖尿病并發(fā)肝膿腫患者為研究對象，均符合WHO于1997年提出的關(guān)于Ⅱ級糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)B超或CT確診合并有肝膿腫。其中觀察組50例，對照組30例，兩組在性別構(gòu)成、年齡、病情、病程等一般資料比較軍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2治療方法 80例患者均在B超引導(dǎo)下行穿刺置管引流：采用16G靜脈導(dǎo)管穿刺包，依據(jù)病灶部位選取離皮膚最近且安全的穿刺點(diǎn)穿刺，然后連接一次性無菌引流袋，并送標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選取適合的抗生素藥物，將其注入腔內(nèi)治療，控制血糖的同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。直至引流管內(nèi)無膿性分泌物、患者體溫恢復(fù)正常時(shí)，進(jìn)行B超復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)膿腔基本消失，則可拔管。

1.3護(hù)理方法：傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理：對照組患者根據(jù)手術(shù)及治療需要采取常規(guī)化護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)項(xiàng)目檢查、藥敏試驗(yàn)；術(shù)后囑托患者臥床休息，常規(guī)查房了解患者情況等[3]。觀察組則采取全面、精心護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理。術(shù)前要深入了解患者的心理狀態(tài)及情緒狀況，告知手術(shù)中應(yīng)該配合的方面，并講解手術(shù)的安全性和必要性。對患者出現(xiàn)的心理問題，及時(shí)有針對性的進(jìn)行安撫和釋疑。（2）術(shù)前檢查。術(shù)前要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)性檢查，做好藥敏試驗(yàn)及常規(guī)檢查項(xiàng)目，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，建立靜脈通道，確保有效治療和及時(shí)搶救。（3）術(shù)后指導(dǎo)及檢測。指導(dǎo)患者術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息[4]，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，定時(shí)觀察穿刺部位情況，如是否有滲夜、紅腫和滲血，及時(shí)了解患者是否有不適癥狀。（4）引流管的護(hù)理。妥善固定導(dǎo)管，保持其通暢，防止引流管阻塞、扭曲或脫落，每天對患者穿刺部位進(jìn)行換藥。每日對膿腫進(jìn)行引流，用注射器抽出膿液，并向膿腔內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。（5）觀察引流液。隨時(shí)觀察引流液的氣味、性質(zhì)以及量的變化，觀察膿腫消退情況，定期進(jìn)行B超檢查，對治療效果及時(shí)進(jìn)行判斷。（6）用藥護(hù)理。按醫(yī)囑正確選擇抗生素藥物，遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間，維持有效的血藥濃度。針對大量使用抗生素而有可能出現(xiàn)的二重感染的情況，要隨時(shí)觀察患者是否有腹瀉、口腔黏膜白斑等狀況，盡早發(fā)現(xiàn)真菌感染[5]。同時(shí)，讓患者深刻明白胰島素對控制感染和血糖的作用及其在治療過程中的重要性，遵醫(yī)囑使用胰島素。（7）觀察并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，隨時(shí)觀察是否在肝穿刺時(shí)向腹腔穿破、膿腫是否破潰入腹、有無腹膜刺激征等情況。（8）出院指導(dǎo)。患者出院前要告知出院后正確的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生、防止各種感染發(fā)生，教會患者在家自我監(jiān)測血糖，正確使用胰島素及其他藥物，告知患者外出時(shí)要隨身帶糖塊，隨時(shí)防止低血糖反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 統(tǒng)計(jì)兩組患者的體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間?；颊甙Y狀為緩解或加重，經(jīng)B超檢查膿腫擴(kuò)大，則判定為無效；臨床癥狀消失，膿腫明顯縮小為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及膿腫全部消失為痊愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+痊愈）×100%。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間為（2.4±4.1）天，略短于對照組，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間為（12.6±4.7）天，與對照組（15.4±5.6）天比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者臨床療效情況 觀察組治療總有效96.0%，明顯高于對照組的76.7%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組治療后發(fā)生2例霉菌感染，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對照組發(fā)生3例霉菌感染，4例切口感染，2例膿胸，發(fā)生率為30.0%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

肝膿腫是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于自身免疫力低下而出現(xiàn)的深部感染，是一種肝臟化膿性病變，糖尿病并發(fā)肝膿腫患者一般病情兇險(xiǎn)，如處理不當(dāng)則會引發(fā)嚴(yán)重后果，死亡率達(dá)20%～40%[6]。B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)能夠成功排除大部分膿腫，治療效果較好，而治療過程中全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)膿腫消除、降低并發(fā)癥發(fā)生、提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，采取全面、精心護(hù)理措施的觀察組患者治療總有效率96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。因此，全面、精心的護(hù)理方法有助于提高糖尿病合并肝膿腫置管引流患者的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

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