周立軍 黃素云 張玲

摘要：目的：探討災(zāi)害脆弱性（HVA）分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中的應(yīng)用。方法： 成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，確定危害種類，選取調(diào)查對象，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估打分并計(jì)算相對風(fēng)險(xiǎn)值。結(jié)果：醫(yī)院潛在危險(xiǎn)事件的前8位風(fēng)險(xiǎn)排序依次為醫(yī)療糾紛事件（63.38%）、火災(zāi)（62%）、治安事件（60.54%）、電梯意外事件（59.05%）、信息系統(tǒng)癱瘓（58.70%）、醫(yī)院感染暴發(fā)57.73%、突發(fā)公共衛(wèi)生事件57.08%、供電故障56.75%。結(jié)論：災(zāi)害脆弱性分析對找出醫(yī)院潛在危害、完善相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急管理能力有重要的作用。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害 脆弱性 分析 應(yīng)急管理

脆弱性是一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害[1]，其研究有助于理解事故、災(zāi)難、傷害的本質(zhì)。脆弱可來源于地理、環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等物理因素，也可來源于社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)狀況、政治體制和應(yīng)急管理的薄弱之處[2]?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》2012版中將災(zāi)害脆弱性分析列為核心條款，要求醫(yī)院應(yīng)針對主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，以提高快速應(yīng)急反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。我院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，人員較復(fù)雜、建筑物密集、交通密集、管道及線路較密集，進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析具有十分重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、方法

1.成立評(píng)估HVA團(tuán)隊(duì)，成員為應(yīng)急管理辦公室工作人員，對醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急培訓(xùn)知識(shí)、危險(xiǎn)事件熟悉，具有較強(qiáng)的HVA理論知識(shí)。結(jié)合當(dāng)?shù)丶搬t(yī)院實(shí)際，對各種潛在的危害事件加以識(shí)別，確定了醫(yī)院在自然、技術(shù)、社會(huì)三個(gè)一級(jí)指標(biāo)下的18個(gè)二級(jí)指標(biāo)為潛在危害事件。

2.制定災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表

（1）縱列為潛在危害事件

（2）橫列為可能性（Probability，P）和嚴(yán)重性（Severity，S）。

（3）災(zāi)害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)Hazard Specific Relative Risk 計(jì)算方法分別是可能性和嚴(yán)重性之和。

（4）災(zāi)害脆弱性分析（HAV）調(diào)查表（見表1）

3.調(diào)查對象及方法

（1）調(diào)查對象 為便于組織實(shí)施，取得完整的資料，故在醫(yī)院統(tǒng)一開會(huì)時(shí)培訓(xùn)集中調(diào)查。調(diào)查對象需要一定的理論知識(shí)，是各類危害事件的相關(guān)骨干人員以及接觸危害事件的一線人員，因此選取醫(yī)院職能部門、臨床科室和護(hù)理單元的負(fù)責(zé)人以及一部分接觸危險(xiǎn)事件的一線人員等115人作為調(diào)查對象。

（2）調(diào)查方法 采用自我管理式調(diào)查，即由調(diào)查者組織調(diào)查對象，集中發(fā)放調(diào)查表，在相同的環(huán)境下進(jìn)行自答，填寫調(diào)查表前，先集中培訓(xùn)調(diào)查對象，講解并說明醫(yī)院HVA基本知識(shí)、調(diào)查表格中的內(nèi)容以及調(diào)查表填寫要求等。培訓(xùn)結(jié)束后填寫調(diào)查表，當(dāng)場填寫完成并回收。調(diào)查表實(shí)際發(fā)放114份，回收114份，回收率100%，有效調(diào)查表109份，有效率95.61%。

二、結(jié)果

1.調(diào)查結(jié)果顯示，我院面臨危害事件的相對風(fēng)險(xiǎn)依次為醫(yī)療糾紛事件（63.38%）、火災(zāi)（62%）、治安事件（60.54%）、電梯意外事件（59.05%）、信息系統(tǒng)癱瘓（58.70%）、醫(yī)院感染暴發(fā)57.73%、突發(fā)公共衛(wèi)生事件57.08%、供電故障56.75%、生命支持類設(shè)備故障54.95%、.供水故障54.12%、爆炸威脅52.81%、化學(xué)品暴露51.47%、中心吸引故障51.15%、供氧故障49.89%、放射性物質(zhì)暴露47.57%、洪水47.07%、破壞性地震46%、極端溫度45.33%。見表（2）

三、結(jié)論

本次災(zāi)害脆弱性調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院需重點(diǎn)應(yīng)對的危害事件為醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、治安事件、電梯意外、信息系統(tǒng)癱瘓、醫(yī)院感染暴發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、供電故障。醫(yī)院既是為患者解決病痛的地方，同時(shí)又有集酒店、飯店、公共場所為一體的特點(diǎn)[3]。醫(yī)院人員密集，流動(dòng)性大，建筑物密集，交通擁擠，管道、線路密集，易燃易爆物品多，一旦突發(fā)危險(xiǎn)事件對醫(yī)院造成的影響較大，且醫(yī)院的承受能力存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，所以開展災(zāi)害脆弱性分析必不可少[4]。將上述8例高風(fēng)險(xiǎn)事件列為醫(yī)院2015年度重點(diǎn)管理項(xiàng)目。醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室根據(jù)此調(diào)查分析報(bào)告，制定完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并強(qiáng)化開展針對性的培訓(xùn)、演習(xí)，對每一次的演習(xí)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急指揮的效能，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方法不斷提高醫(yī)院對風(fēng)險(xiǎn)的防控能力，努力將災(zāi)害對醫(yī)院的影響降到最低限度，保證醫(yī)院發(fā)揮正常功能，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂傳柱.災(zāi)害醫(yī)學(xué)脆弱性分析研究研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011.20（9）：1007-1008.

[2] 姚瑤，劉瑞林，李妙.等災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理.2013.33（11）：36-39

[3] 彭輝，災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院管理中的重要性[J].大家健康.2014.8（4）：415

[4] 尹毅霞，林栩.開展災(zāi)害脆弱性分析，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理.右江醫(yī)學(xué)，2013第41卷.第1期