陳垣 周若蘭

摘要：目的： 研究白三烯受體拮抗劑對于老年緩解期支氣管哮喘患者的臨床使用效果。方法：將90例緩解期老年支氣管哮喘患者隨機分為45例觀察組和45例對照組，觀察組采取白三烯受體拮抗劑藥物進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)藥物（糖皮質(zhì)激素）治療，通過比較第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）[1]觀察兩組患者的疾病診療效果；將45例觀察組患者治療后哮喘癥狀控制評分（ACT）與治療前對比，觀察白三烯類受體拮抗劑的臨床作用。結(jié)果：觀察組與對照組第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）比較，差距不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）；使用白三烯受體拮抗劑的患者治療前后哮喘癥狀評分明顯下降，且差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：白三烯受體拮抗劑與常規(guī)抗哮喘藥物作用相似，且對于緩解期支氣管哮喘患者治療效果明顯，適用于不耐受糖皮質(zhì)激素的患者，有利于臨床診療選擇用藥。

關(guān)鍵詞：老年患者；緩解期支氣管哮喘；白三烯受體拮抗劑；效果

支氣管哮喘是由于氣道的高反應(yīng)性引起、由各種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主）參與的氣道慢性炎癥性疾病，多數(shù)情況下可以經(jīng)過自行緩解或者經(jīng)藥物治療改善。老年患者作為一個特殊群體，其病情多具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的趨勢，長期反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致多器官的功能損害，[2]通過控制緩解期哮喘來減少哮喘的急性發(fā)作對于老年患者尤其重要，本文主要討論白三烯受體拮抗劑對于緩解期患者的臨床作用，通過與常規(guī)藥物的作用對比以及部分患者使用后的臨床療效觀察該藥物的臨床作用，為臨床患者的選擇用藥提供充足依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料 收集長沙市中心醫(yī)院緩解期老年支氣管哮喘患者90名，隨機將其分為45例觀察組和45例對照組。觀察組平均年齡為66.4歲，平均住院時間34天。對照組平均年齡為64.8歲，住院平均時間為36天。兩組患者的病情嚴(yán)重程度、年齡等一般資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2處理方法 對照組患者采取常規(guī)臨床治療方法，給予使用糖皮質(zhì)激素氟替卡松氣霧劑 125ug，2次/日吸入，觀察組患者采取白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，兩組患者分別使用各自方案治療一個月后，通過對比患者的第1秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）來判斷兩組藥物的治療效果；將觀察組患者使用白三烯受體拮抗劑后的診療效果與治療前相對比，通過哮喘癥狀控制評分（ACT評分表）對比觀察患者使用療效。

1.3 評價方法 觀察組與對照組通過第一秒用力呼氣容積進(jìn)行對比；觀察組患者治療前后哮喘癥狀評分進(jìn)行對比。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

表一：觀察組與對照組第一秒用力呼氣容積（FEV1%）比較結(jié)果

通過上表結(jié)果我們可以總結(jié)以下結(jié)論，使用白三烯受體拮抗劑的患者臨床診療效果與使用糖皮質(zhì)激素類的患者相比，其差距并不具備明顯差異性，由此可以得出，白三烯受體拮抗劑的臨床作用于糖皮質(zhì)激素類作用效果十分相似，臨床使用效果并無很大差距，可以作為對糖皮質(zhì)激素耐受或者拮抗老年患者的緩解期應(yīng)用。

表二：觀察組45名患者使用白三烯受體拮抗劑治療前后哮喘癥狀評分對比結(jié)果：

通過表二我們可以得出以下結(jié)論：使用白三烯拮抗劑的患者其哮喘癥狀有明顯改善，尤其是對于緩解期患者的急性發(fā)作控制有了明顯的改善，且其差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對于治療前患者即出現(xiàn)較重哮喘癥狀反復(fù)持續(xù)發(fā)作的老年患者，白三烯受體拮抗劑的藥物控制作用效果并不十分理想，其差距不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 第一秒用力呼氣容積百分比（FEV%）：是指正常情況下第一秒用力呼氣呼出的容積占肺活量的百分比，一般來說三秒鐘即可呼出全部肺活量，第一秒呼出容積百分比正常應(yīng)大于80%，哮喘患者由于氣道高反應(yīng)性以及氣道阻塞導(dǎo)致FEV%小于80%，醫(yī)學(xué)上常用60%-80%的范圍來判斷支氣管哮喘的嚴(yán)重程度。本次調(diào)查研究中，觀察組患者使用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行緩解期哮喘控制，其FEV%可平均控制在78%，而使用糖皮質(zhì)激素的老年患者其第一秒用力呼氣容積可控制在77%，使用統(tǒng)計學(xué)分析得到結(jié)果二者之間不存在明顯差異，說明白三烯受體拮抗劑對于緩解期老年患者的支氣管哮喘控制具有明顯效果，糖皮質(zhì)激素類藥物作為治療哮喘的第一線藥物，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，大多數(shù)哮喘患者口服大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松）短時間內(nèi)即可得到顯著效果[3]，臨床癥狀和病理生理變化均得到明顯改善。對于緩解期的老年支氣管哮喘患者，無論是大劑量治療還是小劑量維持吸入，均能達(dá)到緩解癥狀和改善肺功能的效果。但并不是所有哮喘患者對激素的治療都顯示出療效，而且，長期使用激素的患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及藥物副作用，最大的一點就是導(dǎo)致患者機體免疫力下降，這對老年患者的疾病治療十分不利，相較而言，白三烯受體拮抗劑可以達(dá)到幾乎相同的療效而并未出現(xiàn)十分明顯的不良反應(yīng)及藥物副作用，對于無法耐受或者激素運用效果不良的患者而言，無疑是一個很好的選擇。

3.2 通過對比使用白三烯受體拮抗劑的患者治療前后臨床表現(xiàn)可以看出，白三烯受體拮抗劑可以明顯的減少患者支氣管哮喘發(fā)作的頻率，發(fā)作時癥狀的嚴(yán)重程度也可得到一定程度的減輕。哮喘控制測試：ACT評分表主要包括以下幾個方面的評價內(nèi)容[4]：過去的一個月內(nèi)，支氣管哮喘的發(fā)生情況對于患者的日常生活影響情況，有無出現(xiàn)不同成度的呼吸困難，出現(xiàn)急性癥狀時或者平時使用急救藥物治療的頻率，對于過去一個月的哮喘控制情況自我評價一共五個方面的內(nèi)容，每個方面問題均分為五個檔次，滿分為25分，得分為滿分，說明在過去的一個月內(nèi)患者的哮喘癥狀完全得到控制，患者的生活質(zhì)量相對較高；得分在20-24分的患者，其哮喘癥狀控制較好，但并未完全控制，生活質(zhì)量并未達(dá)到較高水平；但是得分在20分以下的患者說明其哮喘并未得到控制。通過表2可以得出，使用白三烯受體拮抗劑的患者哮喘控制在較高水平的較之前有統(tǒng)計學(xué)意義，但是對于之前哮喘即控制較差，老年患者發(fā)作較頻繁的患者而言，白三烯受體拮抗劑的效果并不明顯，可見對于病情不穩(wěn)定、哮喘較為嚴(yán)重的患者而言，白三烯受體拮抗劑并不適用。

綜上所述，使用白三烯受體拮抗劑治療緩解期患者支氣管哮喘時，一般情況較好的患者其療效相較于糖皮質(zhì)激素而言效果較為理想，對于老年患者而言，無論是糖皮質(zhì)激素的大劑量沖擊還是持續(xù)劑量的長期維持，都不適用于老年患者這一身體免疫力較低的特殊群體。白三烯受體拮抗劑可以具備對于支氣管哮喘治療效果的特異性又兼?zhèn)鋷缀鯚o任何不良反應(yīng)（目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)）尤其適用于老年患者；其次，白三烯受體拮抗劑對于緩解期老年患者的病情控制具有明顯效果，通過該藥物的應(yīng)用患者的生命質(zhì)量得到明顯改善和提高，但是對于病情較重、反復(fù)發(fā)作的患者，效果并未如糖皮質(zhì)激素類明顯。

因此我們可以得出，白三烯受體拮抗劑對于緩解期老年患者的支氣管哮喘的控制具有顯著性效果[5]，這將為臨床上患者的選擇用藥及治療提供更加全面的選擇，尤其有利于無法耐受糖皮質(zhì)激素的患者，為臨床用藥及治療提供充足依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝振華.白三烯受體拮抗劑治療74例支氣管哮喘臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：167-168

[2]劉繼東.白三烯受體拮抗劑在緩解期老年支氣管哮喘治療中的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：126-127

[3]張汝峰 陳莉萍.支氣管哮喘患者應(yīng)用白三烯受體拮抗劑和吸入型糖皮質(zhì)激素的臨床對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：65-66

[4]甘兵 鐘聲 張洪浩.白三烯受體拮抗劑對支氣管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：178-179

[5]馬春華 白三烯受體拮抗劑聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（28）：93-94