鮑蘭軍 楊南華

摘要：目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效。方法：選取我院2014年6月-2015年5月所接收治療的150例老年人冠心病心律失?；颊?，按照不同的治療手段，將他們隨機(jī)分為觀察組和對照1組和對照2組，觀察組和對照1組和對照2組各50例患者。對照1組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，對照2組患者采用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，對比分析三組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對照1組患者的總有效率為80.0%，對照2組患者的總有效率為78.0%，觀察組患者的總有效率為96.0%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照1組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，對照2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于老年人冠心病心律失?；颊?，采用美托洛爾的治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；冠心?。恍穆墒С?/p>

在我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，冠心病會導(dǎo)致人體出現(xiàn)心肌缺血甚至是壞死，最常見的危及重癥病就是冠心病，人體的心律出現(xiàn)失?，F(xiàn)象，就會導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)改變現(xiàn)象，致使患者的病情出現(xiàn)惡化和后期的的不良反應(yīng)增加，大大的提高了病死率。心律失常的病理復(fù)雜多變，冠心病心律失常是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，臨床上用于治療的藥物，會有很大的不良反應(yīng)，使用不當(dāng)，甚至還會誘發(fā)心律失?！?】。我院于2014年6月-2015年5月所接收治療的150例老年人冠心病心律失?；颊?，對照1組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，對照2組患者采用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1研究資料

選取我院2014年6月-2015年5月所接收治療的150例老年人冠心病心律失?；颊?，按照不同的治療手段，將他們隨機(jī)分為觀察組和對照1組和對照2組，觀察組和對照1組和對照2組各50例患者。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。對照1組女性患者14例，男性患者36例，年齡為53歲-77歲，平均年齡為52.2±3.3歲，病程為4個月-13年，平均病程為7±2.3年。對照2組女性患者18例，男性患者32例，年齡為51歲-81歲，平均年齡為55.2±2.1歲，病程為8個月-12年，平均病程為8±1.8年。觀察組女性患者10例，男性患者40例，年齡為51歲-79歲，平均年齡為53.2±3.2歲，病程為5個月-15年，平均病程為10±2.4年。三組患者的年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。都符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病竇綜合征患者，排除肝臟、腎臟功能不全患者，排除慢性阻塞性肺病患者，排除、哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級患者。

1.4治療方法

對照1組患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，對照2組患者采用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，對比分析三組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。

三組患者治療前都要進(jìn)行常規(guī)治療，采用低分子肝素鈣、鈣抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制等進(jìn)行藥物治療。

對照1組患者采用美托洛爾治療，口服美托洛爾，每天2次，每次12.5mg-25mg。美托洛爾購買自阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H32025391。一個療程為四個星期，連續(xù)治療一個療程。

對照2組患者采用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，溫水沖服，每天3次，每次1袋。連續(xù)治療一個療程，一個療程為四個星期。

觀察組患者口服美托洛爾加穩(wěn)心顆粒，美托洛爾，每天2次，每次12.5mg-25mg。穩(wěn)心顆粒每天3次，每次1袋。患者連續(xù)用藥四個星期，為一個療程。

1.5療效判定及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組患者于治療前和治療后依據(jù)中國中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為無效、顯效、有效三個標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀全部消失，心電圖顯示沒有心律失常，停藥觀察3個月后，沒有復(fù)發(fā)，患者的心臟功能分級改善到Ⅱ級或者是Ⅱ級或以上，判定為顯效?；颊叩呐R床癥狀顯著降低或者是發(fā)作的間歇時間加長，心電圖檢查顯示心律失常降低50%以上，患者的心臟功能分級改善到Ⅰ級，判定為顯效?；颊叩呐R床癥狀和臨床體征沒有任何變化，患者的心臟功能沒有任何改善，甚至出現(xiàn)加重，判定為無效【2】。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的150例老年人冠心病心律失?；颊叩乃袛?shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄方式為（X±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)p<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照1組患者的總有效率為80.0%，對照2組患者的總有效率為78.0%，觀察組患者的總有效率為96.0%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

表1兩組患者的臨床療效對比分析（n，%）

對照1組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，對照2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2.

表2兩組患者的不良反應(yīng)情況對比分析（n，%）

3討論

權(quán)威資料顯示，冠心病合并心律失常的發(fā)病機(jī)制和改善心肌細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。心律失常常見于各種器質(zhì)性心臟疾病，其中又以心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎為主，發(fā)生在基本健康者或者是植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也比較多見【3】。

臨床研究治療中最常用的抗心律失常藥物就是美托洛爾，美托洛爾是β1 受體阻滯劑，有效的降低心臟傳導(dǎo)性和自律，對于交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍可以起到抑制作用，使得心臟的自主竇性心律和異位起搏點(diǎn)起到緩解作用【4】。

穩(wěn)心顆粒是中成藥制劑，中藥成分有甘松、琥珀、三七、黃精、黨參等【5】，患者由于心脈瘀阻、氣陰兩虛造成的心悸、胸悶、乏力、氣短等臨床癥狀有非常好的療效。琥珀和三七是佐藥，三七可以抑制血小板聚集，具有活血化瘀的療效，改善心肌側(cè)支循環(huán)形成，促進(jìn)溶解纖維蛋白，增強(qiáng)冠脈血流量【6】。琥珀具有延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，降低心肌自律性，活血護(hù)脈，安神寧心，阻斷室性早搏的傳導(dǎo)作用。黨參是君藥，擅長健脾益胃、補(bǔ)中益氣，具有抑制血小板聚集、改善心肌缺血、有效降低低密度脂蛋白和血液黏滯度以及總膽固醇和甘油三酯水平【7】。黃精是臣藥，具有增強(qiáng)機(jī)體超氧化歧化酶活性，滋陰益氣，增強(qiáng)冠脈血流量，降低心肌脂褐質(zhì)含量。諸藥共用，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的療效【8】。

本次研究，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照1組患者和對照2組患者，P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于老年人冠心病心律失?；颊?，采用美托洛爾的治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

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