趙惠軍

【摘 要】目的：探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性。方法：采用回顧性分析的方法，將2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者作為本次研究的對(duì)象，將這120例患者在隨機(jī)的基礎(chǔ)上分別分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組患者人數(shù)相等，各為60例。然后對(duì)對(duì)照組患者施以靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星進(jìn)行治療，對(duì)干預(yù)組老年人社區(qū)獲得性肺炎患者則在靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟鈉和左氧氟沙星短暫使用后序貫口服頭孢克肟和左氧氟沙星。[1]經(jīng)過治療，對(duì)這兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療的干預(yù)組患者與對(duì)照組的治療效果差異不大，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀明顯低于對(duì)照組，且不容易引起感染，在醫(yī)藥費(fèi)用上也低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：采用頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎效果十分顯著，能夠有效降低感染率，減少患者的不良反應(yīng)，具有一定的安全性，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果明顯，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢類藥物；喹諾酮；序貫；老年人；社區(qū)獲得性肺炎；有效性；安全性

隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了極大地提升。作為一種嚴(yán)重威脅老年人健康的感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。它主要是指在醫(yī)院外罹所患的感染性肺炎，同時(shí)也包括有明確潛伏期的病原體感染，并在患者入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。一般在65歲以上的老年人中出現(xiàn)，這主要是由于老年群體抵抗力與免疫力下降以及糖尿病并發(fā)癥等因素造成的。[2]為了探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性，選取我院120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)對(duì)此做一個(gè)匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1基本資料 在此次研究中，選取的是2013年6月～2014年6月在我院接受治療的120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，并將其分別分為干預(yù)組與對(duì)照組，分組嚴(yán)格按照隨機(jī)原則，每組各為60例。其中干預(yù)組患者男性29例，女性31例，年齡在67～78歲之間，發(fā)病時(shí)間為1～6d。對(duì)照組患者男性為28例，女性為32例，年齡為65～80歲之間，發(fā)病時(shí)間為1～5d。兩組患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他伴隨病癥，在文化程度、年齡、性別等臨床資料中沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可以進(jìn)行兩者之間的比較分析。

1.2治療方法 為了探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性，對(duì)這兩組患者分別采取不同的治療方法，首先對(duì)對(duì)照組患者，要給予常規(guī)的老年人社區(qū)獲得性肺炎的治療方法，頭孢噻肟鈉藥物每天2次，每次2g，左氧氟沙星每天1次，每次0.2g，進(jìn)行注射治療，直到患者的癥狀有明顯地減輕，體溫恢復(fù)到正常值并能夠持續(xù)3d以上，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常水平方可停藥，一般總療程在8～10d。[3]對(duì)干預(yù)組患者，要根據(jù)患者的具體身體狀況，制定出科學(xué)的治療方案。首先對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后選擇有效的抗生素，對(duì)于對(duì)頭孢菌素類藥物不過敏的患者，可選用頭孢噻肟鈉進(jìn)行治療，并配合一些輔助性治療，使患者的痰液能夠順利排出。對(duì)于對(duì)頭孢菌素類藥物過敏的患者，則可以采用喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染治療，頭孢噻肟鈉每天2次，每次0.2g，左氧氟沙星片每天服用1次，每次0.2g，并注意預(yù)防其他并發(fā)癥。[4]

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)過治療，將患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：患者的提問恢復(fù)正常，呼吸道癥狀消失，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)到正常水平；顯效：患者的體溫正常，身體不良癥狀消失，呼吸道癥狀有了明顯的改善；有效：患者的體溫、身體不良癥狀以及呼吸道癥狀都有所減輕，炎癥有所吸收；無效：患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)均無改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。[5]

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，所用的計(jì)數(shù)資料用X列卡方來進(jìn)行檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組患者的治療效果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過為期10d左右的治療，干預(yù)組的治療總有效率為95.6%，對(duì)照組為93.2%，兩組患者的臨床療效差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。見表1：

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

干預(yù)組

對(duì)照組 60

60 38（63.3）

35（58.3） 16（26.7）

19（31.7） 4（6.7）

3（5.0） 2（3.3）

3（5.0） 58（96.7）

57（95.0）

2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較 經(jīng)過治療，干預(yù)組出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠等不良癥狀的例數(shù)與對(duì)照組有著明顯的差別，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。見表2：

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

組別 例數(shù) 嘔吐 腹瀉 失眠 皮疹 不良反應(yīng)率（%）

干預(yù)組

對(duì)照組 60

60 2

4 0

4 1

3 2

5 5（8.3）

16（26.7）

2.3兩組患者感染率的比較 經(jīng)過治療，干預(yù)組的老年人社區(qū)獲得性肺炎患者無一例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，而對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)了院內(nèi)感染，其中口腔霉素感染為2例，腸道霉菌感染為3例，這兩種感染一般在靜脈輸液1周左右出現(xiàn)。

3.討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，多采用序貫治療法對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行治療，然而，這種治療方式并不是適用于所有社區(qū)獲得性肺炎患者的。老年人的整體身體素質(zhì)有所下降，抵抗力與免疫力差，常伴隨糖尿病、腎病等多種合并病癥，社區(qū)獲得性肺炎會(huì)影響老年患者的呼吸功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。在對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行治療時(shí)，要謹(jǐn)慎用藥，尤其是對(duì)序貫治療的對(duì)象，要從老年人的身體實(shí)際出發(fā)，對(duì)于那些出現(xiàn)呼吸衰竭、腸道不好的老年患者，盡量不適應(yīng)序貫治療。[6]而身體狀況相對(duì)良好的患者也要進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)后，再進(jìn)行序貫治療。本次研究選用頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎，具有一定的安全性與有效性。前期的輸液治療，能夠使藥物更為迅速的到達(dá)患者的肺部，起到殺菌、滅菌的作用。之后再采用喹諾酮序貫治療，也可以達(dá)到良好的治療效果，而且能夠大大降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，使患者能夠早日康復(fù)出院，這也在一定程度上使患者的醫(yī)療費(fèi)用得到減少，是臨床醫(yī)學(xué)中一種較為普遍的老年人社區(qū)獲得性肺炎治療手法。通過對(duì)我院120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的治療，可以發(fā)現(xiàn)頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎有顯著的治療效果，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)率，具有一定的安全性與有效性，且減少了醫(yī)療費(fèi)用，值得各大醫(yī)院的借鑒與參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣驊.頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，12：53-54.

[2]黃小茜，李麗.老年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12：15-17.

[3]范紅，劉思彤，童翔，等.呼吸喹諾酮類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療非ICU住院社區(qū)獲得性肺炎患者有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，第7期：824-832.

[4]白志桃，邱杰芳.80例老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，12期：1499-1500.

[5]朱泓霞，狄小園，脫鳴富，等.單用氟喹諾酮類藥物對(duì)比β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2013，第40期：3813-3816.

[6]Heymans Raymond，Bruisten Sylvia M，Golparian Daniel，Unemo Magnus，de Vries Henry J C，van Dam Alje P.Clonally related Neisseria gonorrhoeae isolates with decreased susceptibility to the extended-spectrum cephalosporin cefotaxime in Amsterdam，the Netherlands.[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2012，563：.